Уход за стопами при сахарном диабете

Обследование стоп

При сахарном диабете любое мелкое повреждение плохо заживает. Высокий сахар в крови замедляет процесс заживления

Мелкие повреждения могут не болеть, поэтому пациент может вовремя не обратить на них внимание. А когда рана уже воспалилась или разрослась, то уже поздно обращать внимание

В этом и есть коварство болезни сахарный диабет. Для предотвращения данной ситуации были разработаны специальные правила: избегать повреждения и вовремя замечать их.

Ноги требуют особой чистоты – ежедневный гигиенический уход

Важно после мытья тщательно просушивать, не забывая это делать между пальцами. Опасно ходить без обуви, особенно на улице

Нельзя пользоваться различными жидкостями против мозолей и натоптышей, так как эти препараты могут вызвать диабетическую язву. Мозоли и натоптыши можно обрабатывать пемзой. Правильное подстригание ногтей очень важный момент, главное не слишком коротко

Обязательно осматривать ноги каждый день, обращая внимание на мелкие раны и порезы. Стопы очень удобно смотреть с зеркалом

В идеале осмотр стоп необходимо проводить каждый день.

При осмотре особое внимание уделяем цвету стопы и отечности. Настораживать должна односторонняя отечность и любое покраснение

Если вы что-то подобное заметили, обязательно обратитесь к врачу. Если на пятках замечаете сухость кожи или трещины, необходимо обработать смягчающим кремом. Это может быть обычный крем, содержащий масла. Между пальцами должно быть сухо. Там крем наносить не нужно. Если вы видите опрелости между пальцев, в этом случае нужно присыпать их тальком. Если опрелость не проходит, следует обратиться к врачу, возможно, это грибок.

Лечение

Терапия полностью зависит от стадии болезни

Чтобы добиться нужного результата в лечении стопы Шарко, важно провести тщательную диагностику

В зависимости от наличия вывихов, микроскопических переломов, разрушения сустава приписывается курс препаратов и терапевтических процедур

Важно проводить комплексное лечение. Для снятия воспалительного процесса, восстановления кровообращения полезно заниматься лечебной физкультурой

Ортопедическая коррекция

В некоторых случаях для предотвращения деформации накладывают полноконтактный гипс. При снижении отека ноги, его необходимо менять каждые 4-7 дней. Затем, когда оттек полностью пройдет его меняют каждые 2-4 недели. Носить гипс нужно до 12 месяцев.

После снятия гипса, важно использовать ортопедическую обувь и стельки либо использование полужесткого ортеза, что позволяет стабилизировать голеностопный сустав. Если стопа сильно деформировалась иногда целесообразно хирургическое вмешательство

Но такой метод не дает 100% гарантию, так как может произойти рецидив

Если стопа сильно деформировалась иногда целесообразно хирургическое вмешательство. Но такой метод не дает 100% гарантию, так как может произойти рецидив.

Препараты

Для медикаментозного лечения диабетической стопы используют разные группы препаратов.

Врач может назначить:

• диуретики, противовоспалительные, которые позволяют уменьшить отечность ног,
• Кальцитонин либо Биосфонат, которые вводятся подкожно либо внутримышечно для остановки разрушения костей,
• анаболические стероиды используют для улучшения нервно – мышечной проводимости и тонуса мускулатуры, стимуляции усвоения кальция.

Самостоятельно обрабатывать язвы можно только перекисью водорода и хлоргекисдином. Не стоит пользоваться йодом и зеленкой, так как они пересушивают кожу.

Народные рецепты

На первой стадии применяют разные ванночки, примочки.

Некоторые пациенты отмечают эффективность таких рецептов:

• На пораженный участок кожи накладывают пропитанный кефиром кусок хлопчатобумажной ткани.
• Можно приготовить настой (20 гр. листьев розмарина, 40 гр. цветков ромашки, семена горчицы, 500 гр. воды). Натаивают на протяжении суток, затем пропитывают шерстяные носки и одевают на пораженные ноги.
• 50 гр. эвкалипта заливают 1 ст. кипятка и кипятят 15 минут. Затем, когда остынет, добавляют 2 ст. л. меда. Данное средство используют для примочек и ванночек.

Особенно важно пользоваться примочками при появлении ран на кожи

Диета

Для успешного лечения патологии важно придерживаться правильного питания, при помощи которого контролируется уровень сахара в крови. В зависимости от типа диабета врач приписывает диету

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Методы лечения

Есть несколько методов лечения диабетической стопы.

Операции

Проводят оперативное лечение диабетической стопы (сустава Шарко) с целью восстановления кровотока:

• дистальным шунтированием вены in situ;
• тромбартерэктомией;
• чрезкожной транслюминальной ангиопластикой.

Если выделяется газ и развивается гангрена при сахарном диабете необходимо:

• иссечение мертвых тканей оперативным вмешательством;
• внутривенное введение антибиотических препаратов;
• осуществлять контроль уровня глюкозы в крови.

При наличии тяжелого атеросклероза коронарных сосудов лечение диабетической стопы реконструктивным методом применяют не всегда. Чтобы не проводить хирургическую операцию врач должен:

• НЕ пропускать начальное зарождение трофических язв;
• НЕ допускать прогрессирования гангрены.

Для этого врач назначает:

• обработку ранок и трофических язв, используя препараты против бактерий;
• общую антибактериальную терапию;
• меры по улучшению трофики стоп;
• препараты для восстановления нормальной иннервации и улучшения метаболизма.

Медикаменты

Первые признаки сухой кожи на подошвах при сахарном диабете становятся основанием для врача назначать препараты для устранения развития синдрома диабетической стопы (сустава Шарко), поскольку кожа пропускает патогенную микрофлору. Для медикаментозного лечения назначают:

• инсулин и препараты для снижения сахара в крови;
• антибиотики с широким спектром действия, например, из ряда цефалоспоринов (Клиндамицин, Линкомицин);
• средства от болей: Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак;
• лекарства для улучшения транспортировки крови по сосудам: Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин;
• местные антибактериальные и антисептические лекарства, линкозамиды;
• комплексные лекарства (Амоксиклав, Ампиокс)
• макролиды (Эритромицин).

Схему и дозировку назначают врачи: эндокринолог и невролог в соответствии с патологическим процессом стопы Шарко, наличием трофических язв, а также с показателями бакпосева, скоростью регенерации поверхности язв и ран. Проводится профилактика диабетической стопы.

При назначении комплексного лечения синдрома диабетической стопы (сустава Шарко) и с целью профилактики:

• исключаются вредные привычки пациента (прием алкоголя и курение);
• контролируется углеводный обмен;
• назначаются ингибиторы ангиопротекторов и альдозоредуктазы;
• используются методы дезинтоксикации: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция;
• назначаются препараты против судорог и физиотерапевтические процедуры;
• обеспечивается максимальный покой для больной стопы, применяя кресло-каталку, один или оба костыля, мягкую и широкую обувь;
• удаляются роговые массы, мертвые ткани и обрабатываются края ранок.

Лечение народными методами

Лечить народными средствами синдрома диабетической стопы (сустава Шарко, трофических язв) в домашних условиях следует одновременно с медикаментозными средствами.

• Отвары. Варим на бане 20 сухих плодов черемухи, предварительно заливая их кипятком (1 ст.). Используем для промывания язв.
• Аппликации. Увлажненный гвоздичным маслом бинт прикладываем к раневой и язвенной поверхности. Внутрь натощак пьем 2 капли масла.
• Компрессы. Смешиваем свежий жидкий мед (100 г) с мумие (5-10 г). Пропитываем составом полоску из бинта или марли и фиксируем ее на язвах или ранах бинтами. Замену полоски выполняем 2 раза в день.

Использование живицы деревьев хвойных пород в домашних условиях:

• наливаем жидкую живицу в центр язвы или раны и прикладываем бинт. Повторяем 2-3 раза в день, предварительно обрабатывая язву спиртом. Сухую живицу растворяем в спирте, полностью заливая ее в банке;
• перетапливаем живицу с маслом сливочным (1:1) и используем крем для смазывания язв или ран.

В домашних условиях в качестве профилактики синдрома следует:

• предохранять диабетические стопы от травмирования;
• исключать порезы и ссадины, синяки и кровоподтеки;
• не применять слишком горячие ванны или ванночки для стоп, чтобы исключить ожог;
• устранять мозоли на стопах и пальцах, не допускать их появление;
• применять крем или мазь против грибкового поражения ногтей и кожи;
• бороться с врастанием ногтей без травмирования кожи;
• носить свободную обувь;
• придерживаться низкоуглеводной диеты;
• поддерживать в норме уровень сахара в крови.

https://youtube.com/watch?v=gxea0is1YEw

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета. В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП. Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Сложность болезни заключается в том, что присутствуют комплексные изменения в виде именуемого остеопорозом истончения костей, рассасывания костной ткани (остелиоз) и гиперостоза, при котором разрастается кортикальный слой кости. В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни. Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Диагностика и лечение

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

• анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
• анализ мочи общий и на функции почек;
• рентгенография;
• МРТ;
• сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

• уменьшение отечности;
• понижение температуры тела и больной конечности;
• уменьшение воспаления.

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится. На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
4. Препараты кальция.
5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

Видеоматериал о лечении диабетической стопы:

Лечение

Самое эффективное лечение диабетической стопы – профилактическое. Оно поможет защитить ноги от развития тяжелых осложнений. Главная задача – частый контроль и коррекция уровня глюкозы сахар снижающими препаратами или инсулином. Для проверки сахара крови в домашних условиях удобно использовать глюкометр.

При появлении признаков диабетической стопы (онемение, боль, жжение, бледность, холод) нужно сразу обратиться к врачу. Из препаратов могут быть назначены лекарства для лечения нейропатии, средства, улучшающие кровообращение, обменные процессы, физиопроцедуры.

Если дело дошло до язв и гнойных осложнений, то, как лечить диабетическую стопу, зависит от степени и глубины поражения тканей. Чтобы убедиться, что не заражена кость, врач назначает рентген. При раннем обнаружении язвы на ногах поддаются терапии. Для лечения проводят очистку инфицированных тканей, мертвых частиц, делают забор инфицированной ткани на бак посев для выявления типа возбудителя и определения его устойчивости к антибиотикам.

Антибиотики применяют в виде мазей или уколов. Также назначают перевязки, чтобы рана всегда была чистой и сухой, препараты, ускоряющие заживление тканей и снимающие боль. Пока язва не заживет, человеку показана разгрузка стопы, покой и щадящий режим. Не стоит нагружать больную ногу, так как давление при ходьбе усугубит инфекцию и расширить язву. Чтобы защитить раневую поверхность, врач может назначить специальную обувь, марлевые повязки.

Если язва долго не заживает и есть признаки нарушения кровообращения, показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о реваскуляризации. Восстановление адекватного артериального кровоснабжения необходимо для заживления ран и устранения очагов инфекции. Для этого применяют шунтирование, стентирование, ангио пластику.

Не поддающиеся лечению инфекции могут потребовать ампутации.

Стадии заболевания

Стадии описаны согласно распространению поражения, помогают медикам установить продолжительность течения патологии и терапевтическое направление.

1. Нулевая стадия. Она характеризуется отсутствием каких-либо поражений, а только наличием факторов риска для развития патологии (тяжелое течение заболевания, частые травмы нижних конечностей, остеопороз, артриты).
2. Первая стадия. Безсимптомная и порой невидимая на рентгене. Для диагностики возможно использовать магнитно резонансную томографию, на которой будут виднеться точечные поражения кости, небольшие трещины и увеличение кровоснабжения.
3. Вторая стадия. Начинается фрагментация кости, то есть ее разрушение с образованием костных отломков. Видно на рентгенографии.
4. Третья стадия. Сильная деформация стопы с видимым видоизменением. Диагностировать возможно во время осмотра больного. Нога изменяет форму, пальцы загибаются вовнутрь, нарушается функционирование, все чаще появляются спонтанные переломы.
5. Четвертая и самая тяжелая стадия. Из-за некроза костей и суставов, инфицируются близлежащие ткани, что приводит к возникновению язв на коже и в жировом слое. Инфекционное поражение повышает риск распространения процесса и начала гангрены, гнойной инфекции. На четвертой стадии лечение – ампутация пораженной конечности.

Формы синдрома диабетической стопы

Лечение стопы Шарко

Стопа Шарко одно из заболеваний, которое легче не допустить, чем потом лечить

Но все-таки, при первой стадии развития осложнения его можно вылечить.
При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это поможет ускорить выздоровление

Чтобы разгрузить больную ногу следует пользоваться костылями, креслом-каталкой. Можно наложить фиксирующую повязку или ортез.
Для лечения инфекционного воспаления, которое часто сопровождает стопу Шарко, может быть назначена антибактериальная терапия.
Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.
Для стимуляции синтеза костной ткани назначается курс анаболических стероидов.
Назначается длительный курс препаратов кальция в виде инъекций и таблеток.
Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.
Если осложнение дошло до крайней степени, то могут быть проведены оперативные вмешательства. Посредством операций стараются исправить деформацию свода стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Симптомы

Словосочетание «диабетическая стопа» слышал каждый с диагнозом сахарный диабет. Эндокринолог всегда предупреждает, что это коварная болезнь, протекающая бессимптомно, но чреватая опасными поздними осложнениями. Если не удерживать сахар в норме, диабет неизбежно поражает почки, глаза, ноги. К сожалению, не все понимают, насколько эти осложнения серьезны, пока не столкнутся с ними вплотную.

Очень важно знать первые симптомы диабетической стопы, чтобы сразу начинать действовать. На ранней стадии наблюдаются лишь небольшие изменения, на которые многие не обращают внимания:

На ранней стадии наблюдаются лишь небольшие изменения, на которые многие не обращают внимания:

• кожа становится сухой, начинает шелушиться, трескаться;
• появляется гиперкератоз (утолщение, ороговение);
• образуются натоптыши, мозоли, вросшие ногти, возможно развитие грибка ногтей;
• слегка снижается чувствительность;
• долго заживают ранки, порезы, ссадины.

При отсутствии должного контроля гликемии и лечения на начальной стадии диабетической стопы болезнь быстро прогрессирует.

Признаки диабетической невропатии зависят от того, какие нервы поражены. У некоторых пациентов повреждение нервов не вызывает симптомов.

У других появляется:

• онемение, чувство зябкости;
• жжение, покалывание;
• боль в стопах, голенях, пальцах ног, кистей рук;
• покраснение кожи стоп;
• повышенная потливость ног;
• уменьшение объема мышц голени;
• потеря температурной чувствительности.

При поражении крупных нервных волокон отсутствует чувствительность к движениям пальцев, появляются проблемы с удержанием равновесия, патологические изменения в суставах.

О нарушении притока крови к нижним конечностям при «диабетической стопе» свидетельствуют следующие симптомы:

• кожа становится бледной, прохладной на ощупь;
• появляются отеки;
• пальцы ног приобретают синюшный оттенок;
• уменьшается рост волос на голенях;
• ноги быстро устают при непродолжительной ходьбе;
• беспокоят судороги в икроножных мышцах.

Как диабет влияет на ноги?

Люди, страдающие сахарным диабетом, из-за длительных периодов высокого уровня сахара в крови подвержены развитию разных проблем с ногами. Основные из них это диабетическая невропатия и болезни периферических сосудов, которые имеют опасные последствия для здоровья.

Комплекс нарушений в ногах у пациентов с сахарным диабетом в медицине получил название диабетическая стопа.

Она характеризуется тремя патологическими состояниями:

• невропатия, повреждение нервов, которое проявляется в потере чувствительности кожи к разным раздражителям (тепло, холод, боль, прикосновение, вибрации);
• ишемия или недостаточность кровообращения, уменьшение притока крови к нижним конечностям;
• высокий риск инфекции, повреждение нервов и плохое кровообращение снижает сопротивляемость организма к патогенным возбудителям, затрудняет заживление тканей в случае их повреждения и развития воспалительного процесса.

Чем больше возраст пациента и стаж болезни, тем выше риск диабетической стопы.

Наиболее часто она встречается у людей, у которых:

• стаж диабета более 25 лет;
• есть проблемы с поддержанием показателей глюкозы крови близко к норме (диабет в стадии декомпенсации);
• высокий уровень липидов в крови;
• повышено артериальное давление;
• есть избыточная масса тела.

Диабетическая стопа – очень опасное состояние для ног. При ней даже небольшой и совсем нестрашный для здорового человека порез, ранка или натирание кожи обувью может привести к осложнениям. При диабете на ногах часто появляются волдыри или ранки, которые легко инфицируются и долго не заживают.

Они образуются, потому что из-за снижения чувствительности человек может:

• вовремя не заметить раздражения кожи;
• не ощутить маленький камешек или другой посторонний мелкий предмет в своей обуви и проходить с ним весь день;
• не осознать, что обувь, в которой он ходит на самом деле неудобная, не соответствует форме или размеру стопы;
• не почувствовать сдавливание или натирание кожи.

Формы заболевания

При стопе Charcot могут прогрессировать такие изменения костной ткани:

• остеопороз – кости истончаются, понижается их прочность;
• остеолиз – костная ткань полностью рассасывается;
• гиперостоз – кортикальный слой кости разрастается.

Кости многократно переламываются и неправильно срастаются. В результате стопа деформируется. Со временем ситуация ухудшается – появляются нейропатические осложнения. Одновременно с переломами и деформацией ног развиваются язвенные поражения. А это становится причиной притока крови к проблемным местам и усилению процесса вымывания кальция из костей.

Стопа Шарко – это не единственная форма проявлений диабетической стопы.

На фоне диабетической ангиопатии развивается нейроишемическая патология. Проявляется она ухудшением кровотока: чувствительность и форма стопы сохраняется. Но наблюдается отечность, поверхность кожи становится холодной, пульс ослабляется.

Также возможно появление смешанной формы поражения: одновременно развиваются симптомы стопы Шарко и нейроишемической патологии.

Механизм развития

Снижение чувствительности периферических нервов приводит к нарушению обменных процессов в тканях нижних конечностей. При этом больше всего страдают стопы. Связки, кости и суставы теряют способность адекватно реагировать на нагрузку. В результате возникают частые микротравмы костей и суставов. Нарушение обменных процессов приводит также к разрежению костной ткани – остеопорозу. Но в отличие от обычного течения этой патологии процесс локализуется только в одном месте – в стопах.

Диабетическая остеоартропатия под воздействием высокого уровня сахара часто приводит к деминерализации костной ткани. Из-за этого любая нагрузка может приводить к травмам костей. А так как чувствительность нервов при диабете нарушена, больной может не замечать их. Поэтому кости срастаются неправильно, организм перераспределяет нагрузку, и стопа деформируется. Такие переломы могут возникать часто. Со временем развиваются осложнения – появляются язвы на коже, трещины, мозоли и натоптыши.

Считается, что толчком к развитию деструктивной остеоартропатии становится не просто нарушение кровоснабжения конечностей, а именно ненормальное усиление кровотока.Это случается при частых микропереломах, которые пациент может не замечать из-за снижения чувствительности нервов. Такой аномальный кровоток стимулирует активность клеток остеокластов, которые быстро разрушают костную ткань. Это может привести к развитию остеолиза – рассасыванию кости. А из-за многократных переломов и неправильного срастания костей может также появиться гиперостоз – разрастание кортикального слоя кости. Все это постепенно приводит к деформации стопы.

Патология постепенно прогрессирует и со временем приводит к полной деформации стопы

Остеоартропатия Шарко проходит в своем развитии четыре стадии. Ведь деструктивные процессы протекают медленно, кости деформируются тоже постепенно.

Также вы можете прочитать:Деформация стопы у взрослых

• На первой стадии патологии больной не ощущает никакого дискомфорта. Внешне изменений не заметно, рентгенография тоже ничего не выявляет, разве что небольшой остеопороз. Но при этом постепенно развивается разрежение костной ткани, могут возникать микропереломы из-за повышенных нагрузок. Возможно появление небольшого отека стопы, который чаще всего принимают за симптом других патологий.
• Симптомы второй стадии заболевания уже более выражены. Отек и гиперемия тканей хорошо заметны. Кости среднего отдела стопы из-за разрежения и частых переломов фрагментируются. Поэтому на рентгеновском снимке уже будут видны характерные деструктивные изменения. Внешне же заметно, что своды стопы уплощаются, она деформируется.
• На третьей стадии диагноз можно поставить только на основании внешнего осмотра, так как стопа уже сильно деформирована, особенно в среднем отделе. Пальцы тоже изменяются, обычно они подгибаются или развивается их молоткообразная деформация. Возникают спонтанные переломы костей или вывихи суставов. Отек может быть несильным, но часто появляются язвы или гнойные раны.
• Четвертая стадия характеризуется развитием осложнений. Из-за неправильного перераспределения нагрузки возникает вальгусная деформация, когтеобразное изменение пальцев. На коже появляются трофические язвы, которые при инфицировании могут вызвать развитие флегмоны, остеомиелита или гангрены. Без лечения патология на этой стадии приводит к необходимости ампутации стопы.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда

Как формируется язва стопы?

Нейропатический дефект появляется на участках мягких тканей стопы: подошвах, промежутках между пальцами в связи с самым большим давлением костей подошвы и твердым полом.

Отсутствие лечения на первых порах чревато появлением поверхностных язв, затем – глубоких, трофических. Поражается жировая клетчатка под кожей, сухожилия, суставная и костная структура. Остеомиелит и гангрена являются причиной летального исхода или инвалидности, поскольку нужна ампутация стоп.

При сниженной болевой чувствительности или постоянном присутствии на подошвах мозолей и потертостей больному сахарным диабетом требуется тщательный уход ног. Следует внимательно отслеживать состояние кожи над мягкими тканями стоп, избегать:

• солнечных ожогов подошвы;
• ходьбы в тесной обуви;
• хождения босиком по песку, траве и грунту;
• химических ожогов при удалении ороговевшего слоя кожи на подошве, и не применять кератолитическую мазь или крем с салициловой кислотой.

В мелкие трещинки и ранки проникают патогенные микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки, грибы, спирохеты и прочие анаэробные организмы). Дефектная кожа в виде трофических язв становятся для них идеальной микрофлорой, что ведет к гангрене вначале поверхностной, затем внутри: жировой клетчатки под кожей, волокон мышц, связок и костей.

Теперь в мельчайших сосудах возникает тромбоз, патология распространяется в здоровых тканях. Такое инфицирование трофических язв и лежащих ниже них тканей может сопровождаться газовыделением.