Стадии прогрессирования гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

Начальная

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

Выраженных нарушений

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Необратимых изменений

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Причины гангрены конечностей во время диабета

Основная причина ишемии при диабете связана со снижением перфузионного давления в артериальной магистрали дистальнее зоны окклюзии, либо в нарушении микроциркуляторного кровообращения. В свою очередь, исчезновение градиента давления между артериальным и венозным отделами капиллярного русла сопровождается венозным стазом, стойкими локальными нарушениями микроциркуляции и обменных процессов в тканях. Как следствие этих трофических расстройств, возникают язвенно-некротические нарушения в дистальных отделах нижних конечностей.

В свою очередь, гиперлипидемия, нарушение биосинтеза жирных кислот, диспротеинемия, активация процессов перекисного окисления липидов, дисбаланс некоторых микроэлементов, а также — накопление в крови контринсулярных гормонов, кининов, простагландинов усугубляют нарушения транскапиллярного обмена и способствуют появлению дистрофических изменений в тканях нижних конечностей больного сахарным диабетом. Развитие микроангиопатий связано также и с тканевым ацидозом и хроническим ДВС-синдромом — гиперкоагуляцией и микротромбозом.

Известно, что у 20-25% больных сахарным диабетом даже при неудовлетворительном гликемическом контроле не наблюдается тяжелых сосудистых осложнений. Напротив, в 5% случаев выраженные микроангиопатии развиваются при умеренной гликемии и может даже быть первичным проявлением сахарного диабета. На иммунный механизм сосудистых повреждений указывает повышенное содержание активированных Т-лимфоцитов с HLA-DR. Активация клеточною звена иммунной системы не связана с бета-клетками поджелудочной железы. Иммунные комплексы, состоящие из инсулина и антител к ним, находят в базальной мембране капилляров сетчатки и почек.

Отмечена и перекрестная реакция антител с гепаринсульфатом базальных мембран-капилляров, что позволяет предположить значимость антител к ДНК I типа для развития диабетических нефропатий. Характерное для сахарного диабета нарастающее сужение просвета капиллярного русла, изменения реологических и адгезивных свойств крови, образование микротромбов при нарушении ее фибринолитической активности являются теми компонентами, которые в конечном итоге дают клинику осложненных микроангиопатий.

Почему гангрена не болит

Отсутствие боли при диабетической гангрене объясняется ранней гибелью чувствительных рецепторов в результате метаболического ацидоза, который развивается вследствие расстройств углеводного обмена, капиллярного кровообращения, гипоксии. Многие больные не подозревают о том, что они страдают сахарным диабетом и лишь появление гангрены пальцев стоп заставляет их обратиться к врачу, который при обследовании впервые диагностирует инсулиновую недостаточность. Возникновению диабетической гангрены способствуют различные микротравмы, мозоли, потертости, вросшие ногти, отморожения, ожоги от грелок. К факторам риска относят также алкоголизм, курение, частые невриты. Однако непосредственную причину перехода микроангиопатий в гангрену часто не удается определить, так как заболевание развивается незаметно.

Нерегулярное лечение сахарного диабета, частая его декомпенсация предрасполагают к возникновению и прогрессированию диабетических гангрен. Это подтверждают и наши данные по наблюдению за 450 больными диабетическими гангренами нижних конечностей, перенесших оперативное вмешательство. Установлено, что инсулин или сахаропонижающие препараты регулярно получали только 27% больных, периодически — 51% и совершенно не получали антидиабетическое лечение — 22%. Именно у пациентов последней группы отмечены быстрое распространение гнойно-некротического процесса (влажная гангрена) на голень, тяжелая декомпенсация сахарного диабета (у 21%) и высокая летальность.

Атеросклероз у пожилых людей

У лиц более пожилого возраста с диабетическими ангиопатиями нередко обнаруживают и атеросклеротические изменения в артериях малого, среднего и крупного калибров. Таким образом, при инсулиновой недостаточности могут быть не только микроангиопатии, но и комбинации микро— и макроангиопатий сосудов нижних конечностей (А.С-.Ефимов, 1986; H.Hjortrap, 1983). При сочетании атеросклеротической и диабетической гангрены боль в нижних конечностях носит перемежающий характер, пульс на артериях стоп не определяется.

В последние годы в литературе появился термин — «стопа больного диабетом», или «стопа диабетика».

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Советы по уходу за стопами

• Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
• Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
• Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
• Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
• Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

В группу риска попадают диабетики, особенно пожилые, ослабленные, социально незащищённые.

Им в первую очередь необходимо знать, как разглядеть первые симптомы, какую профилактику можно проводить самостоятельно.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Сухая и влажная гангрена

По форме протекания гангрена у диабетиков бывает:

1. Сухая. При этом типе недуга ухудшение проходимости сосудов происходит медленно, годами. За это время организм пострадавшего потихоньку адаптируется к патологическим изменениям, и вырабатывает своеобразную защиту. Больше всего в этом случае поражаются пальцы, а отмершие ткани и структуры не инфицируются. Поэтому признаков интоксикации не наблюдается, и опасность для жизни диабетика сводится к минимуму. Токсины выбрасываются в кровь в маленьком количестве и успевают выводиться выделительной системой.
2. Влажная гангрена намного страшней, так как раны инфицируются болезнетворными бактериями, которые стремительно размножаются, что существенно увеличивает область поражения. Внешне диабетическая влажная гангрена выглядит как область тела с черным оттенком кожных покровов. Чем сильнее степень тяжести болезни, тем больше локализация поражения: кроме пальца, в некротический процесс вовлекается вся ступня, икры, а иногда и кисти рук (когда некроз начался в области верхних конечностей).

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

• уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
• отслаивание эпидермального слоя кожи;
• снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
• снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
• наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
• ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
• покалывание, жжение или зуд в области поражения;
• нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности.

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

• замерзание конечности даже в тепле;
• боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
• наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности

Симптомы

У диабетиков могут проявиться симптомы как «сухой», так и «влажной» гангрены.

Сухая диабетическая гангрена вызвана нарушением циркуляции крови. В группу риска входят пациенты со значительным недостатком веса и воды в организме. Процесс некроза тканей при сухой гангрене протекает медленно.

Поврежденные ткани высыхают и сморщиваются. Возрастает их плотность. Из цвет — черный или коричневый.

Симптомы диабетической «сухой» гангрены:

• Изменение цвета кожи стоп (бледность, «мраморный» цвет).
• Сильная боль в ногах.
• Онемение, снижение чувствительности ног.
• Холодная кожа стопы.
• Снижение (либо отсутствие) пульсации в ногах.

При этой форме заболевания инфекции трудно проникнуть в ткани, поэтому риск интоксикации незначителен.

Жизни больного сухая гангрена не угрожает, и операция по удалению омертвевшей ткани нередко откладывается врачом (с учетом долгого заживления ран у диабетиков).

Назначают изотонический раствор (подкожно), заменители крови (внутривенно), антибиотики и препараты для поддержания сердечной деятельности (внутрь).

Влажная диабетическая гангрена возникает чаще у больных с избыточным весом и склонности к отекам. Некротизированная ткань не успевает высохнуть, что открывает пути для инфекции. Такая форма болезни может привести к тяжелой интоксикации и даже к летальному исходу.

При влажной гангрене цвет кожи нижней конечности становится фиолетовым или коричневым. На стопах видны синеватые вены, красные пятна, пузырьки с гнилостным содержимым.

Ощущается гнойный запах. Чувствуется сильная боль в ногах, ощущение пульсации. Может повыситься давление, подняться температура.

Предшествует развитию диабетической гангрены нижних конечностей стадия критической ишемии. Ее признаки: постоянная сильная боль в конечности в состоянии покоя (в течение двух недель и более); цианоз кожи, холодные нижние конечности, наличие трофических язв.

Профилактика

Предотвращение гангрены связано главным образом с нормализацией концентрации глюкозы в крови, а также антиоксидантной защитой организма.

Один раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин (позволяет определить среднее содержание глюкозы в крови за указанный период).

Уход за ногами при наличии диабетической стопы имеет ряд особенностей:

• Ежедневное мытье ног с тщательным промыванием межпальцевых промежутков с последующим осторожным вытиранием без растирки.
• Ежедневный осмотр ног на предмет царапин, порезов, трещин и других повреждений (с помощью зеркала).
• Недопустимо подвергать ноги воздействию низких и высоких температур (при замерзании ног надевать носки, не мыться в горячей воде и т.д.).
• Обувь должна быть удобной, по размеру. Противопоказаны модели, у которых ремешок проходит между пальцами. Уличную обувь носить с носками (чулками).
• Носки (чулки) следует менять ежедневно. Наличие тугих резинок, ношение заштопанных носков не допускается.
• Срезать ногти нужно прямо, без закругления уголков. Утолщенные ногти не срезаются, а подпиливаются.
• Сухую кожу ног смазывают кремом с маслами (облепиховое, персиковое) или с мочевиной. Межпальцевые промежутки не смазывают.

Следует избегать травм кожи нижних конечностей. Исключено использование веществ, размягчающих мозоли, удаление мозолей бритвой и другим режущим инструментом. Можно использовать пилочку для ног, а также пемзу.

При травмах нельзя обрабатывать кожу веществами с дубящими свойствами (йод, спирт, зеленка, перманганат калия).

Для лечения ран лучше использовать мирамистин, хлоргексидин, диоксидин. Не желательно, но допустимо применять 3%-ую перекись водорода. В обязательном порядке накладывается стерильная повязка.

Отеки и боли в ногах при сахарном диабете требуют лечения в виде массажа и гимнастики для стоп. Эти меры помогут восстановить чувствительность тканей и обеспечат нормальное кровообращение.

Примеры упражнений:

• Подтягивание носков — как на себя, так и от себя.
• Поочередное сведение-разведение стоп.
• Вращательные движения стопами вправо и влево.
• Сжимание и распрямление пальцев ног.

Самомассаж заключается не в растирании, а в разминании.

Курящим больным следует отказаться от этой привычки. Постоянное курение при сахарном диабете повышает в 2,5 раза риск диабетической гангрены с ампутацией конечности — подробнее про это.

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как «разъедающая язва».

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

• прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
• непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

1. Внешние (экзогенные):
2. переохлаждение (обмоорожение);
3. химический ожог;
4. удар током высокого напряжения.
5. Внутренние (эндогенные):
6. атеросклероз артерий нижних конечностей;
7. сахарный диабет;
8. курение;
9. воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит).

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы и лечение диабетической стопы. Профилактика гангрены при сахарном диабете

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета

Диабетическая стопа или синдром диабетической стопы (СДС) является одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета. Оно может привести к язвенным образованиям на стопе с последующим отмиранием тканей и развитием гангрены. СДС развивается вследствие патологий со стороны периферической нервной системы, нарушений артериального и микроциркулярного кровотока.

Довольно часто диабетическая стопа переходит в гангрену, а это почти всегда означает ампутацию. Риску подвержены, прежде всего, люди, больные сахарным диабетом – у них гангрена стопы диагностируется в 10-15 раз чаще, чем у тех, кто не страдает сахарным диабетом. Поэтому все без исключения диабетики должны помнить о необходимости профилактики диабетической стопы и гангрены. Она сводится к специализированной медицинской помощи, которую может предоставить только квалифицированный врач.

Существует три разновидности синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатический СДС – развивается вследствие нарушений в работе нервной системы, при этом нарушений магистрального кровотока не наблюдается.

2. Ишемический СДС – развивается в результате изменения структуры крупных артерий, вызванных сахарным диабетом.

3. Нейроишемический СДС – возникает по двум вышеуказанным причинам.

Нейропатический синдром диабетической стопы опасен тем, что нарушается чувствительность мышц и тканей стопы, из-за чего больного не беспокоят симптомы и он не обращается к врачу, чтобы вовремя провести лечение диабетической стопы. В некоторых случаях чувствительность тканей, наоборот, повышается и больной остро реагирует на незначительные изменения температуры и механические воздействия. Развитие СДС сопровождается нарушением моторной функции мышц стопы и перераспределением мышечного тонуса. В результате стопа деформируется, изменяется походка, а нагрузка на мышцы распределяется неправильно. Еще один признак нейропатии – недостаточно интенсивная работа потовых желез, что приводит к пересушиванию кожи и появлению микротрещин. Снижается защитная функция кожи, она становится уязвимой для инфекций.

Ишемический синдром диабетической стопы развивается из-за патологий в системе кровообращения нижних конечностей. Патология кровоснабжения связана с уплотнением стенок сосудов, на которых накапливается жир. Одно из главных условий развития ишемии – плохая пропускная способность сосудов и артерий стопы (ангиопатия). В результате ткани, которые находятся ниже «заблокированного» участка, получают недостаточно жизненно необходимых веществ, что, в конечном счете, приводит к развитию синдрома диабетической стопы.

Нейроишемический синдром диабетической стопы развивается в результате закупорки артерий и плохой проходимости тканей, которая вызвана нарушениями в работе периферической нервной системы. Поэтому принято считать, что у этого варианта СДС две основные причины.

Диабетическая стопа. Лечение

Чтобы предупредить развитие СДС, во многих диабетических центрах работают врачи-подиатры – медики, специализирующиеся на заболеваниях стопы и голени. Они помогают выявить СДС на ранней стадии, разработать для пациента, у которого диагностирована диабетическая стопа, лечение и приостановить развитие трофической язвы.

источник

Осложнения

Несмотря на интенсивное развитие диагностических методик в клинической эндокринологии, примерно у 47% больных диабетическая гангрена диагностируется на поздних стадиях. Самыми тяжелыми последствиями являются ампутация конечности и смерть от интоксикации или сепсиса. Согласно статистике, в экономически развитых странах каждый год выполняется 6-8 ампутаций нижней конечности на 1 000 диабетических больных. Эти цифры не учитывают ампутацию части стопы, таким образом, реальные показатели осложнений выше. В России ежегодно производится около 12 000 операций. Стопы лишается 1,2% больных СД I типа, 0,7% пациентов с СД II типа. Ампутации на уровне голени и выше осуществляются 0,4% и 0,1% больных соответственно.

Профилактические мероприятия

Проявление болей в нижних конечностях – проблема пациентов, страдающих сахарным диабетом независимо от типа. Пациент, бережно относящийся к собственному здоровью должен соблюдать некоторые правила, позволяющие предотвратить развитие проблем с ногами.

Свод основных правил заключается в следующих рекомендациях:

Избавление от вредных привычек, провоцирующих нарушение процессов кровообращения. В первую очередь диабетику следует избавиться от никотиновой зависимости. Потребление качественного алкоголя в малых доза – допустимо
При проявлении натоптышей и мозолей на ногах следует уделять должное внимание их лечению. Диабетики чаще других пациентов сталкиваются с выраженной сухостью кожных покровов
Применять лейкопластыри на клеевой основе для лечения – недопустимо. Связано это с тем, что в момент удаления элемента может быть травмирован верхний слой кожи

Важно уделять внимание правилам гигиены. Носки следует менять ежедневно

Нужно отдать предпочтение ношению носков из качественного материала. От синтетических волокон следует отказаться в первую очередь. Следует приобретать качественную обувь, соответствующую размеру ноги. Важно исключить вероятность натирания. По возможности следует иметь несколько пар обуви для каждого сезон. Носить 1 пару следует не более 2 дней подряд, а затем подвергать чистке. Каждый день следует проводить обследование на предмет образования повреждений и трещин. Не следует использовать чрезмерно горячую или холодную воду для проведения гигиенических процедур. Если отсутствуют противопоказания кожу ног необходимо регулярно смазывать растительными маслами для дезинфекции и заживления.

Перечисленные методы профилактики позволят снизить вероятность развития опасных последствий в виде гангрены.

Гангрена и причины ее появления

Гангреной называется омертвление отдельных тканей человеческого организма. Опасность данного осложнения заключается в том, что при его наступлении в кровеносную систему больного поступают трупные токсические компоненты, отравляющие весь организм. Их поступление в кровь провоцирует множество проблем с наиболее важными органами и их системами. В первую очередь страдают почки, печень, сердечная мышца, легкие.

Риск развития гангрены повышается в разы, если высокий уровень сахара в крови сохраняется длительное время или имеют место быть его постоянные «скачки». В 90% случаев грозное осложнение диагностируется у диабетиков, не уделяющих должного внимания своему здоровью, не выполняющих рекомендации врача, нарушающих диетический режим питания.

Основные причины развития гангрены при диабете

• Атеросклероз. Главный «виновник» закупорки сосудов, недопоступления кислорода и питательных веществ к клеткам, их постепенного отмирания. Именно данное заболевание нарушает процесс кровотока, приводит к такому осложнению, как ишемическая гангрена.
• Раны при синдроме диабетической стопы. В результате повреждения кожи, на ее поверхности могут образовываться долго незаживающие язвы. По мере присоединения инфекции их размеры увеличиваются, у больного начинает развиваться инфекционная гангрена (см. также – как лечить раны при диабете).
• Полинейропатия. Возникает при нарушении процесса выработки глюкозы в организме, и приводит к поражению микрососудов клеток нервной системы, их преждевременному старению.
• Поражения сосудистой системы. На фоне повышенных показателей уровня глюкозы в крови страдают как крупные, так и мелкие сосуды, развивается микро или макроангиопатия. Изменения проницаемости сосудов и их проходимости приводит к отмиранию клеток и тканей организма.
• Снижение иммунитета. На фоне ослабления защитных функций организма наблюдаются более частые поражения инфекциями (бактериями, вирусами, грибами и т.п.), провоцирующими развитие инфицированной гангрены.
• Неправильный образ жизни. Пагубные привычки, переедание, ожирение, тесная сдавливающая обувь – частые виновники преждевременного и стремительного развития диабетических осложнений (см. также – как выбрать обувь для диабетиков).

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

• обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
• артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
• алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
• курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
• снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
• венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
• ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
• сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

• отсутствие лечения,
• пренебрежение правилами питания,
• асоциальный образ жизни,
• истощение,
• авитаминоз,
• переохлаждение,
• анемия.