Сахарный диабет 2 типа

Сведения о пациенте с учетом имеющихся заболеваний

Перед сдачей анализов в медицинской карточке пациента должны быть указаны такие данные:

• характер повреждения поджелудочной, количество оставшихся бета-клеток, способных вырабатывать инсулин,
• эффективность проводимой терапии, если она применяется, характер и темпы роста количества выделяемых ферментов поджелудочной,
• наличие серьезных осложнений, уровень их сложности,
• функциональное состояние почек,
• вероятность возникновения дополнительных осложнений,
• риск появления инфарктов и инсультов.

Эта информация поможет определить необходимость проведения дополнительных обследований для диагностики болезней.

План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе

При выявлениипризнаков хронических осложненийсахарного диабета, присоединениисопутствующих заболеваний, появлениидополнительных факторов риска вопросо частоте обследований решаетсяиндивидуально.

Обследованияосуществляется на основании Федеральныхстандартов (см. приложение)

Показания для госпитализации:

1. Экстренная

-Декомпенсированныйкетоацидоз

-Кома

-Острые осложненияангиопатий (инфаркт миокарда, инсульт,кровоизлияние в сетчатку, гангренастопы)

-Острые инфекции,протекающие с высокой гипертермией иинтоксикацией

2. Плановая

-Впервые выявленныйсахарный диабет

-Лабильное течение

-Инсулинорезистентностьи повышенная потребность в инсулине

-Резистентностьк пероральным сахароснижающим препаратам(ПССП)

-Подозрение напередозировку инсулина, аллергия кинсулину

-Частые гипогликемии

-Выраженныепроявления ангиопатии

-Сопутствующиезаболевания, провоцирующие декомпенсациюсахарного диабета

-Беременность исахарный диабет

Соседние файлы в папке Для студентов 5-6 курса ЛФ Пол. терапия

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет (или сахарный диабет первого типа) характерен для людей юного возраста (до 16 лет). И, как правило, его начало сопровождается определенными симптомами, к которым относится повышенная утомляемость, сонливость, постоянная сухость во рту, частое мочеиспускание, быстрая потеря веса при повышенном чувстве голода, наблюдается падение уровня зрения. Также изменяется состояние кожи, она становится обезвоженной и более чувствительной. Человеку свойственны частые перепады настроения, нервозность.

Если вы заметили у себя или близкого человека подобные проявления, то следует немедленно обратиться к участковому терапевту, а лучше эндокринологу. Для подтверждения или опровержения диагноза вам будет назначена, как и в случае со вторым типом, лабораторная диагностика сахарного диабета. Нужно будет сдать анализ суточной мочи на сахар, крови и пройти ТТГ (тест на толерантность к глюкозе).

Сравнительная характеристика СД I типа и СД II типа

Основная диагностика сахарного диабета проводится после получения результатов

Врач сопоставит данные исследований с общим состоянием пациента, обратит внимание на классические признаки (приведены в таблице выше) и уже точно сможет отнести заболевание к тому или иному типу диабета

План диспансерного наблюдения больных с диабетом

Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех клинических симптомов:

Кроме того, это позволит предупредить тяжелые осложнения – кетоацидоз, гипогликемию.

Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая компенсация диабета.

Диабетиков 1 типа

Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.

Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:

Кроме этого замеряют массу тела, рост, АД, проводят электрокардиограмму.

Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.

Диабетиков 2 типа

Эта форма болезни не передается по наследству, является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от лишних килограммов, ведут малоактивный образ жизни.

В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:

1. панкреатит;
2. всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
3. дерматит;
4. полиневрит;
5. экзема;
6. ретинопатия;
7. катаракта;
8. облитерирующий эндартериит.

Диспансеризация диабетиков 2 типа осуществляется раз в три месяца. Ее проводит терапевт, либо врач ОВП.

Доктор обращает внимание на жалобы, анамнез, осуществляет осмотр пациента, при котором:

обращается особое внимание на дневник самоконтроля;
измеряется индекс массы тела, его динамика;
осуществляется измерение АД;
производится осмотр стоп.

Все эти действия должны проводиться при каждом врачебном осмотре. Один раз в год необходимо также осуществлять пальпаторную оценку пульсации артерий стоп.

Беременных с гестационной формой заболевания

Когда женщина с сахарным диабетом находится в положении, ей необходимо совместное диспансерное наблюдение акушера и эндокринолога. В первую половину беременности посещать этих врачей следует раз в две недели. Затем количество осмотров удваивается.

В идеале будущая мама должна провести в отделении патологии беременных три госпитализации:

• при первом обращении к врачу;
• с 20 по 24 неделю, так как в этот период наблюдается ухудшение в течении болезни;
• за полмесяца до предполагаемых родов.

Количество госпитализаций может быть увеличено из-за инфекций, декомпенсации диабета.

Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных

Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни

Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо добиться максимальной компенсации сахарного диабета.

Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на гипогликемию, кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.

Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.

Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность

Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника

Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются необходимые рекомендации, направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию правильного питания, соблюдение двигательной активности.

Пожилых людей

Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.

Во время диспансеризации пациент в пожилом возрасте имеет право на:

1. разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
2. расчет необходимой дозы инсулина, иных препаратов;
3. разработку индивидуального лечебно-физического комплекса;
4. регулярное исследование анализов.

Анализ мочи

У здоровых пациентов не должно быть глюкозы в урине. У диабетиков количество сахара в моче увеличивается. Это значит, что глюкоза проходит через почечный барьер, парный орган плохо работает. Выявление количества сахара в этой ситуации рассматривается, как дополнительное подтверждение диагноза.

Когда проводится анализ мочи, принимаются во внимание такие факторы:

• цвет испражнений,
• осадок,
• уровень кислотности и прозрачности,
• химический состав,
• количество глюкозы,
• количество ацетона,
• количество белковых материалов.

Удельный вес для регулирования работы почек и способности вырабатывать мочу. Анализ позволяет определить количество микроальбумина в моче.

Для исследования используется урина, выпущенная в районе 12:00 дня,жидкость помещается в стерильную емкость. В течении 24 часов можно проводить обследование. У больных пациентов выявляются виды микроальбумина в большем количестве. Проблемы со здоровьем определяются, если показатель этого вещества превышает 4 мг. Во время ультразвукового обследования учитывается размер почек, структурные преобразования, причины дисфункции часто проявляются на 3-4 стадии болезни.

Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета — жажды, полиурии, общей слабости и других, восстановление и сохранение трудоспособности, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других путем достижения стойкой компенсации сахарного диабета и нормализации массы тела.

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа больных сахарным диабетом в результате улучшения их выявления и лечения наблюдается увеличение числа больных, состоящих на диспансерном наблюдении у эндокринолога в городских поликлиниках и центральных районных больницах.

В среднем на учете у эндокринолога находится от 400 до 700 больных диабетом, что приводит к значительной перегрузке врача и снижает качество диспансерного наблюдения. Большое число посещений больными эндокринолога часто не оправдано. Больные обращаются к нему за помощью, минуя участкового терапевта , в связи с заболеваниями, не относящимися к компетенции эндокринолога.

В то же время участковые терапевты и другие специалисты считают, что если у больного диагностирован сахарный диабет, то он должен лечиться только у эндокринолога. Такое положение неправильно, оно приводит к ухудшению диспансерного наблюдения за больными диабетом, к несоблюдению участково-территориального принципа обслуживания больных, снижению уровня знаний врачей различных специальностей о диабете.

«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий

Обучение больных диабетом методике самоконтроля, медицинское просвещение членов их семей и медицинских работников Это является основой поддержания стойкой компенсации сахарного диабета, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособности, составной частью диспансеризации и направлено на профилактику как диабета, так и его осложнений. Правильно организованное обучение укрепляет здоровье и сохраняет жизнь больных, давая последовательную социальную и экономическую выгоду обществу….

Выделяют 5 взаимосвязанных групп для обучения: больные диабетом, члены их семей, медицинский персонал, лица с факторами риска по сахарному диабету и организаторы здравоохранения, планирующие развитие помощи больным диабетом и профилактику диабета. Обучение должно быть нацелено на специфические группы больных в соответствии с возрастом, типом диабета, осложнениями. Сразу же после установления диагноза необходимо проводить лечение и…

Регистрация больных сахарным диабетом Учет больных сахарным диабетом проводит эндокринолог

Это важно для диагностики неотложных состояний, сопровождающихся потерей сознания. Больному диабетом желательно иметь дневник, в который он заносит данные о дозе инсулина, пероральных сахароснижаюших средств, диете, результатах исследования гликемии, глюкозурии и ацетонурии, изменениях самочувствия

Амбулаторная карта больных диабетом должна быть маркирована. Целесообразно разделить карты больных…

Динамическое наблюдение больных сахарным диабетом Периодичность наблюдения за больными зависит от течения и тяжести диабета. Постоянными консультантами остаются офтальмолог, невропатолог, терапевт. Остальные специалисты привлекаются по мере необходимости. При беременности больную наблюдают совместно с акушером-гинекологом. Лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе осматривает терапевт 1—2 раза в год, эндокринолог при обращении, другие специалисты — при необходимости. Проба…

Больных тяжелой формой диабета эндокринолог осматривается 1 раз в месяц, а при необходимости и чаще. Гликемию определяют натощак и через 2 ч после еды, а при необходимости и в другие часы, лучше исследовать суточный гликемический профиль. Глюкозурию суточную и порционную проверяют 1 раз в неделю, в другие дни недели больной, пользуясь глюкотестом, проводит исследование глюкозурии…

Симптоматическое определение диабета

Кроме лабораторных исследований, болезни 1 и 2 типа диагностируются по внешним признакам. Больному необходимо сдать кровь на анализ, проверить уровень сахара. Чем быстрее удастся обнаружить патологию, тем лучшие результаты покажет терапия. Разновидность диабета определяет симптоматику.

1 тип

Признаки болезни первого типа:

• пациента все время мучает жажда, организм теряет до 5 л жидкости в сутки,
• запах изо рта, напоминающий ацетон,
• чувство голода, ускоренное сжигание калорий,
• быстрое снижение веса,
• плохое заживление повреждений, царапин и порезов на коже,
• постоянно хочется в туалет, мочевой пузырь все время наполняется, влага выходит из организма,
• повреждения кожи, фурункулы, грибковые образования.

Симптомы проявляются быстро, предшествующие факторы отсутствуют.

2 тип

Признаки диабета 2 типа:

• появляются проблемы со зрением,
• человек быстро устает,
• его мучает жажда,
• ночью не контролируется мочеиспускание,
• появляются язвы на ногах из-за потери чувствительности и ухудшения кровоснабжения конечностей,
• парестезия,
• кости болят во время движения,
• молочница у диабетиков женского пола лечится плохо,
• признаки отличаются волновым проявлением,
• часто возникают проблемы с сердцем, инфаркт, инсульт.

Сначала проводится анализ на гликированный гемоглобин, который может отобразить такую информацию:

• нормальный уровень сахара,
• глюкоза формируется без проблем,
• развивается стадия предиабета,
• меняется толерантность к глюкозе,
• повышается уровень сахара в крови,
• диагностируется диабет 1 и 2 типа.

Патология 1 типа отличается острым развитием, возникают серьезные нарушения обменных процессов. Часто первым признаком является диабетическая кома или сложная форма ацидоза. Признаки возникают внезапно или спустя 2-4 недели после развития инфекционных заболеваний.

Пациент замечает у себя сильную жажду, хочется пить много воды, организм утрачивает от 3 до 5 л жидкости в день, усиливается аппетит. Учащается мочеиспускание, не более 10-20% пациентов лечат диабет 1 категории, остальные борются с болезнью второго типа.

Диабет 1 типа отличается острым развитием симптомов, при этом проблемы с лишним весом не возникают. Диабетики 2 типа имеют тучное телосложение, часто уже достигают пожилого возраста, симптомы проявляются не так остро.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома у пациентов возникает в редких случаях. Большая часть людей реагирует на лекарства лучше, чем при болезни первой категории. Диабет 2 типа встречается все чаще у молодых людей, подростков.

Анализ крови на сахар

Патология таким способом определяется быстро. Это один из наиболее эффективных методов диагностики. Нормальный уровень у здоровых людей перед приемом пищи от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенное количество глюкозы указывает на проблемы с метаболизмом.

Правила проверки уровня глюкозы:

• обследование выполняется минимум три раза в неделю,
• кровь сдают пациенты по утрам на голодный желудок,
• несколько показаний специалисты сверяют и подробно изучают,
• для точности диагностирования анализы проводятся в спокойном состоянии, когда человеку комфортно.

Реакция на внешние факторы нежелательна, поскольку может измениться количество сахара, это влияет на точность результатов анализов.

Какие глазные капли при сахарном диабете можно применять?

• Какие глазные патологии часто возникают у диабетиков?
• Основные правила применения капель при диабете
• Глазные капли при лечении катаракты
• Средства при глаукоме и диабете
• Что назначают при ретинопатии?
• Капли для профилактики глазных заболеваний

Глазные заболевания при сахарном диабете — далеко не редкость, в особенности в условиях длительного течения патологии

Именно поэтому отдельное внимание должно уделяться методам лечения подобных проблем. Одним из наиболее простых способов в данном случае являются глазные капли при диабете 2 типа, в применении и разновидностях которых необходимо предварительно разобраться

Какие глазные патологии часто возникают у диабетиков?

Повышенный уровень сахара в крови отрицательным образом сказывается на состоянии сосудистой системы. Подобные изменения затрагивают все без исключения внутренние органы. Старые сосуды стремительно разрушаются, в то время как замещающие их характеризуются повышенной степенью хрупкости. В результате происходит накопление излишков жидкости, что касается даже глазного яблока. У диабетика начинают усугубляться зрительные функции, а также развивается помутнение хрусталика глаза. Наиболее частыми патологиями следует считать:

• катаракту — изменение хрусталика глаза, приводящее к его затуманиваю или помутнению, что усугубляет способности фокусировки на объекте;
• глаукому — нарушение привычного жидкостного дренажа внутри глаза. В результате увеличивается внутриглазное давление, что при самом худшем варианте развития событий приводит к потере зрения;
• диабетическую ретинопатию — сосудистое осложнение, при котором могут поражаться все структуры: от малых до наиболее крупных сосудов.

Для того чтобы исключить развитие осложнений, необходимо ознакомиться с главными правилами использования капель диабетиками.

Основные правила применения капель при диабете

В зависимости от разновидности капель при диабете могут различаться и особенности их применения. Рекомендуется на начальном этапе обратиться к окулисту, который расскажет об основных нормах процесса и поможет подобрать наиболее подходящие наименования при диабете 1 типа и 2.

Общие правила в данном случае предельно просты: перед началом применения препарата рекомендуется промыть руки с помощью антибактериального мыла, после чего рекомендуется сесть и немного запрокинуть голову. Далее больному потребуется оттянуть нижнее веко и взглянуть вверх, например, на потолок. Определенное количество лекарственного средства капают за нижнее веко, после чего потребуется закрыть глаза. Это нужно для того, чтобы глазные капли при сахарном диабете 2 типа распределились максимально равномерно.

В некоторых случаях диабетики после закапывания могут ощущать привкус медикамента. Представленному обстоятельству имеется простое объяснение: капли проникают в слезный канал, а оттуда они через нос попадают в ротовую полость. Обычно эндокринологи настаивают на том, чтобы восстановительный курс продолжался не дольше двух-трех недель подряд, чтобы исключить привыкание.

Глазные капли при лечении катаракты

Глазные капли для диабетиков при катаракте — это Квинакс, Каталин и Катахром

Говоря о первом наименовании, обращают внимание на то, что:

• препарат способен стимулировать рассасывание непрозрачных протеинов;
• Квинакс причисляют к категории лекарственных средств, регулирующих минеральный, белковый и жировой баланс;
• их использование может привести к исчезновению пелены перед глазами. Однако это возможно лишь при отсутствии серьезных осложнений и при условии систематического применения состава (до пяти раз в сутки).

Следующие капли при диабете — это Каталин. Препарат положительно влияет на обмен глюкозы, а также задерживает отложение сорбита. Для того чтобы приготовить лечебный раствор, в жидкость помещают специальную таблетку. Полученный в результате этого желтый раствор закапывают трижды в течение 24 часов. Лечебный курс может продолжаться достаточно долго.

Тест на толерантность к глюкозе

Методика дает возможность точно диагностировать форму диабета, определить скрытые расстройства метаболизма. Диагностика проводится после пробуждения на голодный желудок. Нельзя употреблять продукты питания за 10 часов до анализов.

Ограничение:

• нельзя подвергать организм серьезно физическим нагрузкам,
• запрещено употребление спиртного и сигарет,
• нельзя употреблять продукты, повышающие количество сахара.

Нарушение толерантности к глюкозе

Любые отклонения в состоянии здоровья не должны оставаться без внимания. Повышенное содержание сахара в крови — не…

Поэтому исключаются такие медикаменты:

• адреналин,
• кофеин,
• оральная контрацепция,
• глюкокортикостероиды.

Перед диагностикой употребляется раствор чистой глюкозы.Повторные анализы делаются через несколько часов. Нормальный показатель соответствует 7,8 ммоль на литр через 2 часа после приема такого раствора. Стадия предиабета определяется при увеличении количества глюкозы до 11 ммоль/л. Это указывает на нарушение толерантности к ферментам.

Диабет появляется, когда уровень сахара превышает 11 ммоль на литр, диагноз ставится пациенту через 2 часа после анализов.Такие методы позволяют диагностировать гликемию в процессе обследования, чтобы определить количество глюкозы в течение нескольких месяцев.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (4 раза в год);
• исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
• флюорографию (ФЛГ);
• электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

• кальций;
• калий;
• натрий;
• билирубин прямой и общий;
• трансаминазы (АЛТ и АСТ);
• креатинин;
• мочевина;
• общий холестерин;
• триглицериды;
• фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.