Установление роли печени и поджелудочной железы

К середине XIX века большинство исследователей сахарного диабета пытались выяснить причины, как они считали, усиленного всасывания глюкозы желудочно-кишечным трактом у больных. В 1855 году Клод Бернар показал, что уровень сахара в крови повышается благодаря внутренней секреции печени. Ему удалось выделить из этого органа соединение, была похожа на крахмал и выступала предшественником глюкозы. Поэтому Бернар дал ей название гликоген. Это исследование показало ключевую роль печени в течении диабета. Бернар также открыл возможность регулирования уровня глюкозы в крови центральной нервной системой, его исследования заложили фундамент для зарождения новой науки — эндокринологии.

Во второй половине XIX века врачам удалось обнаружить несколько новых симптомов и осложнений сахарного диабета, таких как диабетическая кома, присутствие ацетона в моче, гемохроматоз. В 1874 году Куссмауль описал, что во время кетоацидоза, наблюдается «голод по воздуху» — тип дыхания, что сейчас называется «дыханием Куссмауля».

После опытов Бруннера 1683 по удалению поджелудочной железы собакам, этот орган считался важным только для пищеварения и не обязательным для выживания. Только через 200 лет это представление стало меняться. В первую очередь под влиянием свидетельств о болезни поджелудочной железы пациентов, у которых был жирный и объемный кал, полученных во время посмертных вскрытий Ридчардом Брайт (1789-1858). Такие данные свидетельствовали о роли поджелудочной железы во всасывании веществ. Один из пациентов Брайта при жизни страдал от сахарного диабета, однако исследователь отверг возможную связь между двумя заболеваниями: «… я видел много случаев диабета, при которых этот симптом (жирный кал) не наблюдалось» «… диабета, или даже подозрения на него , не было в других случаях эвакуации (жирных екскерментив), которые я наблюдал ».

Однако существовало много клинических наблюдений о том, что болезни поджелудочной железы могут все же быть связаны с сахарным диабетом. Первые из них были получены Томасом Коли еще в 1788 году. Он обнаружил, что во многих диабетиков поджелудочная железа кальцифицированными и содержит камни. Окончательное подтверждение роли дисфункции поджелудочной железы в формировании сахарного диабета было предоставлено Йозефом фон Мерингом и Оскаром Минковским 1889 года. Они провели собакам панкреатомию, после чего в последних наблюдалось усиленное выделение мочи, жажда и похудения на фоне чрезмерного потребления пищи. Минковский подозревал, что это может быть симптомами диабета, поэтому провел анализ сахара в моче и обнаружил его повышенное содержание. Меринг и Минковский пытались выделить экстракт поджелудочной железы который мог бы иметь терапевтический эффект при диабета, однако им это не удалось. Они предположили, что выделению лечебного экстракта могли препятствовать мае секреты поджелудочной железы. Для того, чтобы доказать, что внешняя секреция органа не влияет на развитие диабета они провели перевязки протока поджелудочной железы. У подопытных животных наблюдались проблемы с пищеварением, но не диабет. Позже Мерингу и Минковского, а также независимо от них Эдуарду Гедона, удалось преодолеть последствия полной панкреатомии для метаболизма углеводов трансплантацией маленьких кусочков поджелудочной железы под кожу собаки.

За 20 лет до экспериментов Минковского и Меринга молодой немецкий патолог Лангерганс описал в ткани поджелудочной железы небольшие островки клеток, которые не имели протоков. Однако он не делал никаких предположений относительно их физиологического назначения. 1893 Эдуард Лагесс назвал это собрание клеток «островками Лангерганса» и предположил, что они могут вносить вклад осуществления эндокринной функции поджелудочной железы и обеспечивать контроль уровня глюкозы в крови.

До открытия инсулина диабет лечили преимущественно диетой или голоданием. Напиркалад, Аполлинер Бушарда рекомендовал ограниченное употребление углеводов, дня голодания и физические упражнения для предотвращения глюкозурии. А Фредерик Аллен (1879-1964) — один из ведущих диабетологов Америки того времени считал, что, поскольку диабетики не могут нормально усваивать пищу, то уменьшение ее количества улучшит их состояние здоровья. Часто приписывались достаточно жесткие диеты, и, хотя они помогали пациентам с СД второго типа, больные диабетом первого типа нередко умирали от голода и истощения.

Осложнения

Высокий уровень сахара в крови повреждает органы и ткани по всему телу. Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше вы живете с ним, тем выше риск возникновения осложнений. Приведем несколько цифр: от 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны осложнениями сахарного диабета, диабетики в 4-6 раз чаще болеют онкологией.

Возможные осложнения при обоих видах диабета:

• Сужение просвета сосудов, в том числе крупных артерий.
• Сердечно-сосудистая патология – ИБС, инфаркт, тромбоз.
• Нейропатия – понижение болевого порога, боль в ногах и руках.
• Слущивание клеток поверхностного слоя кожи в результате обезвоживания кожи.
• Снижение зрения вплоть до слепоты.
• Нефропатия – нарушение функции почек.
• Диабетическая стопа – нагноившиеся раны с некрозом мягких тканей.
• Грибковые поражения ногтевой фаланги.
• Сосудистые заболевания нижних конечностей.
• Кома.

Это лишь небольшая часть тех опасных заболеваний, к которым может привести запоздалая диагностика или ее отсутствие (либо неправильная терапия). Для профилактики нового заболевания на фоне сахарного диабета надо непрерывно принимать назначенные лекарственные средства и контролировать уровень сахара в крови.

История болезни сахарный диабет 1 типа

Грек Аретеусс Каппадикийский в I веке н. э. предложил термин diabetes, а медик Бруннер по результатам удаления поджелудочной железы установил прямую зависимость с болезнью, проводя эксперименты на собаках в 17 в.

Очередные заслуги принадлежать Лангергасу, француский ученый определил и описал детально принцип скопления островковых клеток в тканях поджелудочной железы (в последствие островки Лангергаса)

Термин диабет (diabetes — от diabaino — прохожу) был предложен греческим врачом Аретеусом Кап-падокийским в I веке нашей эры. На связь сахарного диабета с поджелудочной железой указал Бруннер, который при удалении железы у собак наблюдал у них симптомы заболевания. Такие операции он производил в 1688 году. Однако почти через 200 лет, в 1869 году, П. Лангерганс открыл в поджелудочной железе скопления особых клеток в виде островков, которые по имени автора были названы островками Лангерганса. Автор не высказал какого-либо мнения об их функции, в 1881 году киевский ученый К. П. Улезско-Строганова задумалась об их самостоятельной эндокринной роли.

Сотрудник лаборатории Павлова, проводя перевязку протока поджелудочной железы, обнаружил, что отмиранию подвержена та часть железы, которая вырабатывает «поджелудочный сок»», при этом островки, препятсвуют развитию СД. Похожие результаты были получены и немецким ученым Мейером. Именно он дал определение этому знакомому нам термину «инсулин».

Инсулин (производное от лат. Insula — островок), был предложен в 1909 г. до химического получения его устойчивой формулы.

Первый инсулин был получен из поджелудочной железы собаки, и положительно сказался на компенсации сахарного диабета. В 1921 г. Батинг и Бест сделали первую инсулиновую инъекцию человеку. Эффект разочаровал ученых. То, что хорошо подходило собакам мало помогало человеку. Однако мировые светила медицины засучили рукава и продолжили исследования.

Очистка и кристаллизация инсулина, доказательства белковой структуры – это заслуга Абеля (1926 г.), Скотт установил особенности цинковой соли инсулина.

Окончательно структура гормона была найдена англичнином Сэнджером в 1955 г., при этом синтез человеческого инсулина был проведен 8-ю годами спустя, американцем Кастояннисом и 10-ю — немецким ученым Цаном.

О серьезности и важности болезни в истории сахарного диабета говорит тот факт, что более 20 лауреатов Нобелевской премии занимались изучением сахарного диабета и синтезом диабетических препаратов. Эти усилия позволили найти формулу хумулина – настоящего человеческого инсулина, открытого генетическим путем

Этот препарат отлично зарекомендовал себя, он снижает аллергические реакции и трудности резистенции инсулина больных СД

Эти усилия позволили найти формулу хумулина – настоящего человеческого инсулина, открытого генетическим путем. Этот препарат отлично зарекомендовал себя, он снижает аллергические реакции и трудности резистенции инсулина больных СД.

За это всем и каждому низкий поклон. История сахарного диабета и инсулина продолжается, мы ждем только побед.

Прорыв в лечение сахарного диабета 1 типа

Учеными было проведено небольшое исследование, в ходе которого было выявлено способность нового экспериментального лекарства возвращать способность организма вырабатывать инсулин, а это значительно уменьшает потребность в проведении инъекций.

Ученые испытали новое лекарство на восьмидесяти пациентах с диабетом 1 типа. Им давали препарат анти-CD3 антитело, который препятствует развитию аутоиммунной реакции. В ходе этого эксперимента были получены следующие результаты: потребность в инъекциях инсулина уменьшилась на двенадцать процентов, при этом увеличилась способность вырабатывать инсулин.

Все же безопасность такого альтернативного лечения не очень высока. Это связано с возникновением побочных эффектов со стороны системы кроветворения. У пациентов, которые принимали препарат в ходе клинических испытаний возникали гриппоподобное состояния, включающие головные боли и лихорадку. В настоящее время проводятся два независимых исследования этого лекарства.

Стоит также отметить исследования, которые в данный момент проводятся в Америке. Уже проводились эксперименты на животных с сахарным диабетом первого типа. Новый препарат вообще исключает необходимость в постоянном контроле уровня глюкозы и проведении инъекций инсулина. Понадобится всего одна доза, которая будет циркулировать в крови и если это потребуется, то будет происходить ее активизация.

Типы сахарного диабета

Сейчас выделяется два типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1-го типа происходит разрушение клеток островков поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета 1-го типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1-го типа появляется у детей и молодых пациентов.

Сахарный диабет 2-го типа развивается чаще во второй половине жизни, преимущественно у пациентов с избытком жировой ткани. Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2-го типа является инсулинорезистентность – нарушение чувствительности клеток к инсулину. В попытке «исправить ситуацию» клетки поджелудочной железы при сахарном диабете 2-го типа производят избыточные количества инсулина, проинсулина.

Общим процессом для обоих типов сахарного диабета является нарушение усвоения глюкозы клетками человеческого тела. При недостатке действия инсулина глюкоза перестает переходить из крови внутрь клеток, при этом неиспользованная глюкоза начинает накапливаться в крови. Одновременно с этим развивается недостаточность глюкозы внутри клеток, и клетки начинают испытывать энергетический дефицит, поскольку глюкоза является основным поставщиком энергии.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет, как правило, неизлечим. Поддерживая нормальный уровень сахара в крови, можно лишь предотвратить или уменьшить осложнения этого заболевания. В первую очередь необходима соответствующая диета.

Лечебные процедуры для больных ИНСД

1. Диета – более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать продуктов, содержащих сахар. Жиры и холестерин.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.
4. Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

Порядок очередности в лечении ИНСД (2 тип диабета)

• Контроль содержания глюкозы в крови.
• Свести к минимуму дозу лекарственных средств.
• Купировать гипертензию (повышение артериального давления) и концентрацию липидов (жиров) с помощью средств, которые не нарушают толерантности к глюкозе.

Лечебные процедуры для больных ИЗСД (1 тип диабета)

1. Ежедневные инъекции инсулина!!!
2. Диета – более разнообразная, чем при ИНСД, но с некотором ограничением на некоторые виды продуктов. Количество пищи пересчитывается в хлебные единицы (ХЕ) и должно быть строго определенным, при чем режим питания определяет схему инъекций инсулина (т.е.когда и сколько вводить). Режим питания может быть жестким или более свободным.
3. Универсальные физические нагрузки – для поддержания тонуса мышц и понижения уровня сахара.
4. Контроль сахара в крови 3-4 раза в день, лучше чаще.
5. контроль сахара и холестерина в моче.

Как только обнаружена гипогликемия (снижен уровень сахара крови), ее может легко лечить самостоятельно и сам больной. В случае легкой гипогликемии, вполне достаточно 15г. простого углевода, такого как 120г. несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 15-20г. простого углевода и позже 15-20г. сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб

Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости! В этой ситуации более вязкие источники сахара (мед, глюкозные гели, палочки сахарной глазури) можно осторожно поместить за щеку или под язык. В качестве альтернативы можно ввести внутримышечно 1 мг

глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение декстрозы (D-50), вероятно, более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки при лечении гипогликемии, особенно легкой.

В помощь к назначенным препаратам идет траволечение. Подробнее о травах при диабете >>

Диета

Соблюдение правил диабетического рациона – одна из главных мер, которые должен соблюдать диабетик. Необходима только сбалансированная пища: белковая, низкоуглеводная. Существует определенная норма потребления углеводной пищи.

Диетологи создали специальную «хлебную единицу» с помощью которой можно определить количество углеводов, содержащихся в продукте. Это очень важный момент, потому что углеводы могут повысить количество сахара в организме.

При диабете, в рацион можно включать: черный хлеб, супы, отварное мясо, запечённую рыбу, овощные блюда, яблоки, киви, лимоны, апельсины. Правильно отбирая пищу для питания, можно разнообразить свой рацион, даже имея определенные ограничения в питании. Если нужно отказаться от конфет, то заменить их можно фруктами, вместо острых закусок, начать питаться более полезными и питательными.

Диабет третьего типа наравне с другими видами заболевания предоставляют угрозу для жизни человека. При появлении первых симптомов необходимо сразу же отправляться к специалисту, чтобы вовремя начать процесс лечения.

Античные представления о сахарном диабете

Во многих древних текстах начиная с XVI столетия до нашей эры описываются расстройства, сопровождающиеся чрезмерным мочеиспусканием, и методы их лечения. В частности, первые такие упоминания были найдены в папирусе Эберса, датируемый 1 550 годом до нашей эры. Эта работа была посвящена знанием древних египтян о заболеваниях человека, в частности в нем описывается состояние чрезмерного мочеиспускания, что по симптомам напоминает сахарный диабет. Для лечения расстройства предлагалось использовать зерна пшеницы, фрукты и сладкое пиво. Поскольку известно, что полиурия мажет иметь разную этиологию, трудно установить какой именно болезни касались эти упоминания.

В работах врачей Древней Индии примерно V-IV века до нашей эры также упоминаются случаи чрезмерного выпуска мочи, причем впервые было отмечено ее сладкий вкус, состояние сопровождался истощением организма и сильной жаждой. Индийские врачи даже изобрели первый клинический тест на диабет: они заметили, что моча больных привлекает муравьев и мух. Также были сделаны наблюдения, от диабета, который они называли «мадгумега» — сладкая моча, чаще страдали богатые люди, которые ели много риса, каш и сладостей.

В трудах древнегреческого врача Гиппократа (460 г. до н. Э. Е.) Говорится о заболеваниях, проявляется в чрезмерном мочеиспускании и истощении организма. Введение термина «диабет», что с ионийского диалекта древнегреческого означает «протекания», а с латинского — «сифон», по разным источникам принадлежит Арета Кападокиському, Деметрию Апамейському или Аполлонию Мемфийському. В основу такого названия легло представление о том, что во время заболевания приняты жидкости проходят через тело в неизмененном виде как через трубку.

Аретей Каппадокийской (81-138 гг. До н. Э.) Дал первый точный клинический описание диабета:

Диабет — это ужасная болезнь, не очень распространена среди мужчин, розплавлюе плоть и конечности в мочу. Пациенты постоянно мочатся непрерывным потоком, как из отверстия акведуку. Жизнь коротка, неприятное и полна боли, жажда неутолимая, питья чрезмерное и непропроцийне к большому объему мочи, поскольку ее выпускается даже больше … Если некоторое время они воздерживаются от питья, их роты пересыхают, а тела высыхают; внутренние органы кажутся выжженными, пациенты страдают от тошноты, беспокойства и жгучей жажды и вскоре умирают.

Гален в нескольких трудах писал о диабете, как об очень редкое заболевание, которое он имел возможность наблюдать всего два раза. Он называл это расстройство «Diarrhoea Urinosa», то есть «диарея мочи», а также «dipsakos» — болезнь жажды.

В V веке нашей эры индийские врачи Сушурта, Чарака и Ваґбхата начали различать два типа диабета: врожденный и такой, что наступает поздно в жизни человека. В первом случае болели преимущественно худые люди и смерть наступала вскоре после диагноза, а во втором — люди с избыточным весом, могли жить с заболеванием длительное время. Индийские врачи отмечали связь диабета с наследственностью, ожирением, диетой и малоподвижным образом жизни.

Примерно в то же время китайские и японские врачи отмечали, что моча больных диабетом сладкая на вкус и нравится собакам. Также они наблюдали, что такие люди имели склонность к развитию фурункулов и расстройства похожего туберкулезом.

В IX-XI веке нашей эры наибольший вклад в знания о сахарном диабете сделали арабские врачи. Ибн Сина точно и подробно описал клинические признаки заболевания, такие как сладкая моча и чрезмерный аппетит, и привел два его осложнения: гангрену и потерю половой функции. Маймонид утверждал, что он наблюдал около 20 случаев заболевания диабетом, предполагал, что его причиной является сладкая вода реки Нил и считал его расстройством почек. До XVI века никаких новых успехов в изучении диабета не было сделано.

Патологическая анатомия

Наиболее часто патологоанатомические изменения обнаруживают в поджелудочной железе. Макроскопически железа уменьшена в объеме, сморщена вследствие атрофических изменений. При микроскопическом исследовании обнаруживается гиалиноз островковых элементов, их гидропическое набухание.

Наряду с атрофией и дегенерацией островков наблюдаются и регенеративные изменения. Патологоанатомические изменения других желез внутренней секреции непостоянны. В сердце и сосудах часто находят склеротические, в легких – туберкулезные изменения. Печень нередко увеличена в объеме, в ней обнаруживают жировую инфильтрацию и резкое уменьшение содержания гликогена. Патологоанатомической находкой в почках является интракапиллярный гломерулосклероз.

Влияние диабета на почки

Осложнения

Острые

• Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
• Гипогликемия — снижение уровня сахара в крови ниже нормального значения (обычно ниже 4, 4 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приема пищи, богатой углеводами (сахар или мед можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона («ГлюкаГен»), введения в вену 40 % раствора глюкозы.
• Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2 типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто имеют место полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, если не лечить, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Поздние

• Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твердых экссудатов, отека, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлиянияи на глазном дне, может привести к отслойке сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2 типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
• Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
• Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки).
• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
• Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Лечение

Третий тип диабета должен лечиться лишь в комплексе:

• медикаментозная терапия;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание активного образа жизни.

Прежде всего, необходимо выбрать правильный курс лечения. Он подбирается строго в соответствии с указаниями эндокринолога, который видит всю клиническую картину пациента. Врач подбирает необходимые препараты и методы для лечения недуга.

Основная цель употребления такого лекарства – это возможность улучшить пищеварительный процесс, восстановить углеводный обмен. В результате снизится риск появления осложнений, появится возможность контролировать уровень глюкозы в организме.

Наиболее частый ферментный препарат для лечения СД 3 типа – Креон. Он купирует панкреатические симптомы, улучшает состояние организма в целом.

Так как официального подтверждения об этом недуге нет, соответственно запатентованных медикаментов также не существует. В связи с этим эндокринологи борются с проблемой собственными силами, опираясь на диагноз человека.

Советы по уходу за ногами для диабетиков

Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.
Своевременно залечивать повреждения стоп.
Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло, типа «детского».
Подрезать ногти не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц

Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.
Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот

Вместо синтетических изделий пользоваться хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.
Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т.д.
Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком.
Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.
Ежедневно использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.
Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются.
Каблук не должен превышать 3-4 см.
Не заниматься самолечением.
Посещать кабинет «диабетическая стопа».