Медикаментозное лечение гестационного сахарного диабета у беременных

При появлении беременности на фоне приема Метформина или Глибенкламида возможно пролонгирование вынашивания малыша.

Все другие препараты, предназначенные для минимизации уровня глюкозы, должны быть отменены или заменены на инсулин.

Таблетки Метформин

В данном положении целесообразно принимать только гормон поджелудочной железы искусственного происхождения. Еще допустимо использовать препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналоги инсулина ультракороткого и продолжительного действия, рекомендуемые доктором.

Оптимальные сахароснижающие препараты

Сахаропонижающие медикаментозные средства, предназначенные для приема перорально, запрещены к использованию в период вынашивания ребенка. Женщин в положении следует переводить на инсулинотерапию.

Инсулин

При диабете этой разновидности инсулин является золотым мерилом. Гормон поджелудочной железы помогает эффективно поддерживать гликемию на допустимом уровне.

Очень важно: инсулин не способен проходить сквозь плаценту. Как правило, при диабете основным инсулином является растворимый, непродолжительного действия. Он может быть рекомендован для многоразового введения, а также в качестве постоянной инфузии

Многие женщины в положении опасаются привыкания к гормону. Но не следует бояться этого, поскольку данное утверждение абсолютно не обосновано

Он может быть рекомендован для многоразового введения, а также в качестве постоянной инфузии. Многие женщины в положении опасаются привыкания к гормону. Но не следует бояться этого, поскольку данное утверждение абсолютно не обосновано.

После того как закончится период угнетения поджелудочной железы, и организм восстановит собственные силы, человеческий инсулин начнет вырабатываться снова.

Категорически выступая против соответствующего лечения, вы тем самым обрекаете своего малыша на неполноценную жизнь.

Гомеопатия

При лечении такого заболевания, как диабет, гомеопатия рассматривается как один из методов альтернативной терапии.

Он медленно подводит к понижению дозы гормона поджелудочной железы искусственного происхождения.

Причем жизненные показатели остаются на прежнем уровне.

В некоторых случаях есть вероятность улучшения общего состояния организма.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Диагностика ГСД сводится к определению уровня глюкозы в крови натощак. Кровь для анализа берётся только из вены. Определять гликемию с помощью анализа крови из пальца по уровню цельной капиллярной крови или глюкометром недопустимо, так как эти исследования не могут обнаружить нарушения углеводного обмена.

Перед измерением уровня глюкозы в венозной крови нельзя есть в течение 8-12 часов.

Полностью исключить ГСД это рутинное исследование не может, так как гликемия натощак у беременных всегда ниже, чем есть на самом деле. Поэтому всем беременным настоятельно рекомендуется проводить нагрузочный тест ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест. Иначе его называют «тест на толерантность к глюкозе».

ПГТТ является оптимальным способом диагностики ГСД. Его проводят на 24-32 недели беременности только в лаборатории. Использование глюкометров запрещено.

Этапы ПГТТ

1. Берётся кровь натощак;
2. В течение пяти минут после взятия пробы пьётся специальный раствор из 75 г глюкозы и 250-300 мл воды (обычный пищевой сахар и любая еда для теста не подходят);
3. Через один и два часа берутся повторные пробы крови.

Во время теста пациентка должна сидеть на стуле, дёргаться и ходить запрещено, можно пить воду.

Как подготовиться к ПГТТ

• минимум за три дня до теста пациентка должна полноценно питаться (не менее 150 г углеводов в день);
• перед самим тестом обязательно ночное голодание в течение 8-14 часов;
• последний приём пищи должен содержать 30-50 г углеводов;
• ночью и утром перед тестом пить воду нельзя;
• до проведения теста запрещено курить;
• если пациентка принимает лекарства, которые влияют на уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикоиды), то их приём по возможности нужно отложить до окончания теста.

Противопоказания к ПГТТ

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• манифестный сахарный диабет;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушено всасывание глюкозы (например, демпинг-синдром);
• ранний токсикоз во время беременности (тошнота, рвота);
• строгий постельный режим;
• острые воспалительные или инфекционные заболевания;
• обострение хронического панкреатита;
• внутривенное введение гексопреналина.

Для установления диагноза ГСД по результатам ПГТТ достаточно одного из указанных изменений глюкозы:

• натощак — ≥ 5,1, но
• через час после нагрузки — ≥ 10,0 ммоль/л;
• через два часа после нагрузки — ≥ 8,5, но

Норма уровня глюкозы в крови у беременной при ПГТТ через два часа — ≥ 7,8 ммоль/л, но

Если при проведении теста до 24 недели значение глюкозы в крови натощак ≥ 5,1 ммоль/л, то тест с нагрузкой проводить не рекомендуется, так как на фоне соблюдения диетических рекомендаций результаты теста буду недостоверными.

Помимо прочего беременным рекомендован анализ утренней порции мочи на альбуминурию (соотношение альбумин/креатинин), консультация офтальмолога для осмотра глазного дна.

Пациенткам с ГСД рекомендовано динамическое выполнение УЗИ для поиска признаков диабетической фетопатии у плода

К основным признакам протокола УЗИ, на которые следует обращать пристальное внимание, относятся:

• крупный плод (окружность живота матери больше окружности головы плода);
• гепатоспленомегалия (увеличение селезёнки и печени);
• нарушение работы сердца или его увеличение;
• двухконтурность головки плода;
• буккальный индекс;
• отёк и утолщение подкожно-жирового слоя;
• толщина подкожно-жировой клетчатки шеи > 0,32 см, толщина подкожно-жировой клетчатки груди и живота > 0,5 см;
• впервые выявленное или нарастающее многоводие, диффузное утолщение плаценты при установленном ГСД (в случае исключения других причин).

Дифференциальная диагностика

ГСД необходимо отличить от манифестного сахарного диабета. На него будут указывать следующие значения:

• глюкоза натощак — ≥ 7,0 ммоль/л;
• глюкоза через два часа после нагрузки — ≥ 11,1 ммоль/л;
• гемоглобин A1c2 — ≥ 6,5 %;
• глюкоза венозной крови независимо от времени и приёмов пищи при симптомах гипергликемии — ≥ 11,1 ммоль/л.

Осложнения гестационного сахарного диабета

ГСД может спровоцировать значительные неблагоприятные последствия у матери и у ребёнка, причём как ближайшие, так и отдалённые.

Осложнения у ребёнка

Гипергликемия у матери приводит к гипергликемии у плода, так как глюкоза матери легко переносится через плаценту. На повышение концентрации глюкозы реагирует поджелудочная железа плода: она начинает вырабатывать больше собственного инсулина. Это приводит к гиперинсулинемии — повышению уровня инсулина в крови плода. Именно гиперинсулинемия плода становится причиной большинства диабетических фетопатий.

Макросомия является одной из наиболее важных проблем. Чрезмерное увеличение плода стимулируется влиянием инсулина. Он приводит к отложению большого количества подкожного жира и широким плечам ребёнка, которые не соответствуют тазу матери, из-за чего во время родов возникают травмы.

Младенцы матерей с ГСД, которые родились недоношенными, более склонны к развитию респираторного дистресс-синдрома (воспалительному поражению лёгких) и других проблем, связанных с рождением раньше срока.

При рождении младенцы с гиперинсулинемией склонны к гипогликемии — пониженному уровню глюкозы в крови. Она связана с внезапной изоляцией ребёнка от материнского источника глюкозы на фоне высокой концентрации собственного циркулирующего инсулина. Гипогликемия — экстренное состояние. Оно требует наблюдения, а иногда — интенсивной терапии и введения глюкозы внутривенно.

Помимо гипогликемии у детей часто наблюдается снижение кальция и повышение билирубина в крови, а также полицитемия — увеличение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

У женщин с ГСД и сопутствующим ожирением риск рождения мёртвого ребёнка выше в пять раз по сравнению с женщинами без нарушения углеводного обмена во время беременности.

Также у детей, рождённых от матерей с ГСД, повышен риск развития как ожирения, так и диабета в более позднем возрасте.

Осложнения у матери

ГСД оказывает огромное влияние на здоровье матери. Если это заболевание не диагностировать и недолечить, то оно может спровоцировать преэклампсию (высокое давление и протеинурия, которые впервые возникли после 20-й недели беременности), эклампсию (судороги у людей с преэклампсией), преждевременные роды и кесарево сечение. Диагностика и лечение на ранних этапах снижают эти неблагоприятные риски.

Сам по себе ГСД не является показанием к кесареву сечению. Оно может потребоваться при наличии осложнений. Например, в случае преэклампсии иногда роды искусственно стимулируют до того, как шейка матки «созреет». Это повышает вероятность кесарева сечения. При предполагаемой массе плода от 4500 г и более рекомендуется рассмотреть первичное кесарево сечение без родов, чтобы избежать дистоции плечиков — затруднённого выведения плечиков ребёнка через естественные родовые пути.

В более долгосрочной перспективе ГСД можно рассматривать как фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Исследования показали, что примерно у 50 % женщин с ГСД диабет развился в течение 20 лет после беременности. Приблизительно у 10 % пациенток с ГСД сахарный диабет 2-го типа разовьётся вскоре после родов, и ещё у 70 % сахарный диабет проявится в течение 5-15 лет. Риск диабета выше у тех женщин, которым была назначена инсулинотерапия во время ГСД. Другие исследования также подтвердили повышенный риск развития сахарного диабета. Его величина зависит от распространённости диабета 2-го типа среди населения.

Кроме того, было доказано, что у женщин с ГСД в анамнезе риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше на 63 % по сравнению с женщинами с нормальным углеводным обменом во время беременности. Так как данные заболевания являются основной причиной смерти в мире, это вызывает серьёзную озабоченность.

Дети, рожденные от матерей с диабетом

Дети часто рождаются недоношенными. А даже если они имеют нормальную массу тела, то все равно нуждаются в специальном уходе. Они рассматриваются как недоношенные. Основная задача врачей сразу после рождения ребенка состоит в том, чтобы:

• купировать расстройства дыхания;
• восстановить нормальный уровень глюкозы в крови (дети часто рождаются с гипогликемией);
• предотвратить поражения ЦНС или устранить возникающие расстройства;
• нормализовать рН крови (дети от матерей с диабетом часто рождаются с ацидозом – то есть, слишком «кислой» кровью).

Если у беременной среднесуточный уровень глюкозы в крови составлял 7,2 ммоль/л и больше, велик риск развития макросомии у ребенка. Это состояние, при котором масса тела при рождении превышает 4 кг. Это прямое показание к проведению кесарева сечения. Иногда встречается гипотрофия плода (слишком маленькие размеры). Она наблюдается в 20% случаев.

Частым осложнением со стороны ребенка является диабетическая фетопатия. Данная патология характеризуется развитием особых черт внешности малыша, которые формируются внутриутробно. Наиболее частые фенотипические признаки таких детей:

• лунообразное лицо;
• отеки мягких тканей;
• увеличение печени;
• ожирение;
• укороченная шея;
• большое количество волос.

Нередко одни органы оказываются увеличенными, другие – уменьшенными. Увеличивается сердце, печень, почки, надпочечники. Уменьшаются тимус и головной мозг.

У половины родившихся детей уровень глюкозы оказывается сниженным или повышенным. У них чаще развивается желтуха или токсическая эритема. Дети могут медленнее набирать вес по мере взросления.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале от 16 до 32 недель беременности. Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.

Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.

Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.

Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

опюбхкю опнбедемхъ оцрр

хМРЕПОПЕРЮЖХЧ ПЕГСКЭРЮРНБ РЕЯРХПНБЮМХЪ ОПНБНДЪР ЮЙСЬЕПШЦХМЕЙНКНЦХ, РЕПЮОЕБРШ, БПЮВХ НАЫЕИ ОПЮЙРХЙХ.

яОЕЖХЮКЭМНИ ЙНМЯСКЭРЮЖХХ ЩМДНЙПХМНКНЦЮ ДКЪ СЯРЮМНБЙХ ТЮЙРЮ МЮПСЬЕМХЪ СЦКЕБНДМНЦН НАЛЕМЮ БН БПЕЛЪ АЕПЕЛЕММНЯРХ МЕ РПЕАСЕРЯЪ.

рЕЯР БШОНКМЪЕРЯЪ МЮ ТНМЕ НАШВМНЦН ОХРЮМХЪ (МЕ ЛЕМЕЕ 150 Ц СЦКЕБНДНБ Б ДЕМЭ), ЙЮЙ ЛХМХЛСЛ, Б РЕВЕМХЕ 3 ДМЕИ, ОПЕДЬЕЯРБСЧЫХУ ХЯЯКЕДНБЮМХЧ.

рЕЯР ОПНБНДХРЯЪ СРПНЛ МЮРНЫЮЙ ОНЯКЕ 8√14-ВЮЯНБНЦН МНВМНЦН ЦНКНДЮМХЪ.

оНЯКЕДМХИ ОПХЕЛ ОХЫХ ДНКФЕМ НАЪГЮРЕКЭМН ЯНДЕПФЮРЭ 30√50 Ц СЦКЕБНДНБ.

оХРЭ БНДС МЕ ГЮОПЕЫЮЕРЯЪ. б ОПНЖЕЯЯЕ ОПНБЕДЕМХЪ РЕЯРЮ ОЮЖХЕМРЙЮ ДНКФМЮ ЯХДЕРЭ. йСПЕМХЕ ДН ГЮБЕПЬЕМХЪ РЕЯРЮ ГЮОПЕЫЮЕРЯЪ. кЕЙЮПЯРБЕММШЕ ЯПЕДЯРБЮ, БКХЪЧЫХЕ МЮ СПНБЕМЭ ЦКЧЙНГШ ЙПНБХ (ОНКХБХРЮЛХМШ Х ОПЕОЮПЮРШ ФЕКЕГЮ, ЯНДЕПФЮЫХЕ СЦКЕБНДШ, ЦКЧЙНЙНПРХЙНХДШ, -ЮДПЕМНАКНЙЮРНПШ, ЮДПЕМНЛХЛЕРХЙХ), ОН БНГЛНФМНЯРХ, ЯКЕДСЕР ОПХМХЛЮРЭ ОНЯКЕ НЙНМВЮМХЪ РЕЯРЮ.

нОПЕДЕКЕМХЕ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ БШОНКМЪЕРЯЪ РНКЭЙН Б КЮАНПЮРНПХХ МЮ АХНУХЛХВЕЯЙХУ ЮМЮКХГЮРНПЮУ, КХАН МЮ ЮМЮКХГЮРНПЮУ ЦКЧЙНГШ.

хЯОНКЭГНБЮМХЕ ОНПРЮРХБМШУ ЯПЕДЯРБ ЯЮЛНЙНМРПНКЪ (ЦКЧЙНЛЕРПНБ) ДКЪ ОПНБЕДЕМХЪ РЕЯРЮ ГЮОПЕЫЕМН.

гЮАНП ЙПНБХ ОПНХГБНДХРЯЪ Б УНКНДМСЧ ОПНАХПЙС (КСВЬЕ БЮЙССЛМСЧ), ЯНДЕПФЮЫСЧ ЙНМЯЕПБЮМРШ: ТРНПХД МЮРПХЪ (6 ЛЦ МЮ 1 ЛК ЖЕКЭМНИ ЙПНБХ), ЙЮЙ ХМЦХАХРНП ЩМНКЮГШ ДКЪ ОПЕДНРБПЮЫЕМХЪ ЯОНМРЮММНЦН ЦКХЙНКХГЮ, Ю РЮЙФЕ EDTA ХКХ ЖХРПЮР МЮРПХЪ, ЙЮЙ ЮМРХЙНЮЦСКЪМРШ. оПНАХПЙЮ ОНЛЕЫЮЕРЯЪ Б БНДС ЯН КЭДНЛ. гЮРЕЛ МЕЛЕДКЕММН (МЕ ОНГДМЕЕ АКХФЮИЬХУ 30 ЛХМСР) ЙПНБЭ ЖЕМРПХТСЦХПСЕРЯЪ ДКЪ ПЮГДЕКЕМХЪ ОКЮГЛШ Х ТНПЛЕММШУ ЩКЕЛЕМРНБ. оКЮГЛЮ ОЕПЕМНЯХРЯЪ Б ДПСЦСЧ ОКЮЯРХЙНБСЧ ОПНАХПЙС. б ЩРНИ АХНКНЦХВЕЯЙНИ ФХДЙНЯРХ Х ОПНХГБНДХРЯЪ НОПЕДЕКЕМХЕ СПНБМЪ ЦКЧЙНГШ.

Группы риска

Самый частый фактор – наследственная предрасположенность: если у матери во время вынашивания ребенка наблюдался диабет, у ее беременной дочери может проявиться этот диагноз.

Также риск значительно повышается, если в семье есть родственники с диагностированным диабетом второго типа.

Развитие ГСД провоцируют:

• имеющиеся нарушения обмена веществ;
• лишний вес у женщины до беременности, а также стремительный набор массы тела с началом «интересного положения»;
• высокое давление;
• тяжело протекающий токсикоз;
• предыдущие роды с рождением ребенка весом более 4 кг или закончившиеся мертворождением;
• высокий уровень сахара в моче;
• наличие врожденных сердечных патологий у детей, рожденных женщиной ранее;
• возраст будущей матери старше 30 лет.

Неправильное и нерациональное питание (избыток сладкого и жирного в рационе) провоцирует резкое увеличение уровня глюкозы в крови, что также может стать причиной появления диабета беременных.

Симптомы и признаки гестационного диабета

Несмотря на длинный список факторов риска, если верить медицинской статистике, всего от 4% до 10% беременных сталкиваются с таким диагнозом. При своевременном выявлении заболевания можно свести к минимуму риск для матери и ребенка.

Гестационный диабет редко возникает в первом триметре, намного чаще – во втором и третьем. В начале заболевания женщина не ощущает особых ухудшений своего состояния, а выявляют заболевание обычно во время плановых обследований. Именно поэтому за время беременности будущую маму несколько раз направляют в лабораторию для сдачи крови и проверки уровня глюкозы.

Если результаты анализа на несколько десятых отличаются от общей нормы, повода для паники нет: повлиять на него могут стресс или плотный ужин накануне забора крови.

При сомнительном результате, а также если уровень превышает норму (выше 6 ммоль/л), женщина сдает тест на толерантность к глюкозе, который еще называется тестом с сахарной нагрузкой (пациентке дают выпить воду с сахаром и по анализу крови смотрят, насколько хорошо организм этот сахар усваивает). Только на основе его результатов врач может поставить диагноз «гестационный диабет».

Диагностика

Диагностируется заболевание на основе результатов анализов крови и мочи с определением уровня глюкозы. Другие исследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ) не могут определить наличие или отсутствие диабета.

Анализы и тесты

Анализ крови на сахар назначается абсолютно всем беременным. Тем, кто в группе риска, необходимо сдать его при первом обращении в женскую консультацию. При нормальном результате контрольный анализ повторяют во втором и третьем триместре.

Если результат выше нормы, назначается глюкозотолерантный тест. Этот анализ позволяет определить, насколько организм будущей мамы может усваивать и перерабатывать глюкозу.

За один день кровь берут дважды: первый раз натощак, второй – через некоторое время после того, как женщина выпьет водный раствор глюкозы. Пациентке дают допустимую и безопасную дозировку, которая не вызовет ухудшения состояния, поэтому проводить этот анализ можно неоднократно.

Кровь для анализа на сахар берут из пальца, но некоторые лаборатории предпочитают брать кровь из вены. Разницы в результатах при этом нет.

Нормы показателей сахара в крови беременной

Сдавать анализ нужно на фоне обычного образа жизни: не стоит голодать или придерживаться постельного режима накануне исследования, чтобы не исказить результаты. Утром в день анализа нельзя завтракать: после еды уровень глюкозы резко повышается, и результат может оказаться ложноположительным.

Норма для беременной женщины – менее 4,8 ммоль/л. Значение в диапазоне 4,8-6 ммоль/л считается пограничным, выше 6 – повышенным. Если ваш результат около 5 – желательно пересдать анализ.

Показатель выше 6 – это повод обратиться к доктору за рекомендациями, которые помогут нормализовать уровень сахара в крови.

Основанием для установки диагноза «гестационный сахарный диабет» являются следующие результаты анализов:

• при заборе крови натощак результат выше 5,1 ммоль/л;
• через час после приема пищи количество глюкозы превышает 10 ммоль/л;
• через два часа уровень сахара в крови держится на отметке выше 8,5 ммоль/л.

Если результат анализа ниже указанных параметров, у женщины нет повода для беспокойства.

бпелъ аепелеммнярх

1 тюгю √ ОПНБНДХРЯЪ ОПХ ОЕПБНЛ НАПЮЫЕМХХ АЕПЕЛЕММНИ Й БПЮВС.

оПХ ОЕПБНЛ НАПЮЫЕМХХ АЕПЕЛЕММНИ Й БПЮВС КЧАНИ ЯОЕЖХЮКЭМНЯРХ (ЮЙСЬЕПС-ЦХМЕЙНКНЦС, ЩМДНЙПХМНКНЦС, РЕПЮОЕБРС, БПЮВС НАЫЕИ ОПЮЙРХЙХ) МЮ ЯПНЙЕ ДН 24 МЕДЕКЭ БЯЕЛ ФЕМЫХМЮЛ Б НАЪГЮРЕКЭМНЛ ОНПЪДЙЕ ОПНБНДХРЯЪ НДМН ХГ ЯКЕДСЧЫХУ ХЯЯКЕДНБЮМХИ:

ЦКЧЙНГЮ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ МЮРНЫЮЙ (НОПЕДЕКЕМХЕ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ ОПНБНДХРЯЪ ОНЯКЕ ОПЕДБЮПХРЕКЭМНЦН ЦНКНДЮМХЪ Б РЕВЕМХЕ МЕ ЛЕМЕЕ 8 ВЮЯНБ Х МЕ АНКЕЕ 14 ВЮЯНБ); ДЮММНЕ ХЯЯКЕДНБЮМХЕ ЛНФМН ОПНБЕЯРХ ОПХ ОПНБЕДЕМХХ ОЕПБНЦН АХНУХЛХВЕЯЙНЦН ЮМЮКХГЮ ЙПНБХ.

HbA1c Я ХЯОНКЭГНБЮМХЕЛ ЛЕРНДЮ НОПЕДЕКЕМХЪ, ЯЕПРХТХЖХПНБЮММНЦН Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) Х ЯРЮМДЮПРХГНБЮММНЦН Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я ПЕТЕПЕМЯМШЛХ ГМЮВЕМХЪЛХ, ОПХМЪРШЛХ Б DCCT (Diabetes Control and Complications Study); ХЯЯКЕДНБЮМХЕ ОПНБНДХРЯЪ Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я ╚юКЦНПХРЛЮЛХ ЯОЕЖХЮКХГХПНБЮММНИ ОНЛНЫХ АНКЭМШЛ ЯЮУЮПМШЛ ДХЮАЕРНЛ╩ 3.

цКЧЙНГЮ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ Б КЧАНЕ БПЕЛЪ ДМЪ БМЕ ГЮБХЯХЛНЯРХ НР ОПХЕЛЮ ОХЫХ.

б РНЛ ЯКСВЮЕ, ЕЯКХ ПЕГСКЭРЮР ХЯЯКЕДНБЮМХЪ ЯННРБЕРЯРБСЕР ЙЮРЕЦНПХХ ЛЮМХТЕЯРМНЦН (БОЕПБШЕ БШЪБКЕММНЦН) яд (РЮАК. 2), АНКЭМЮЪ МЕЛЕДКЕММН ОЕПЕДЮЕРЯЪ ЩМДНЙПХМНКНЦС ДКЪ СРНВМЕМХЪ РХОЮ яд Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я ╚юКЦНПХРЛЮЛХ ЯОЕЖХЮКХГХПНБЮММНИ ЛЕДХЖХМЯЙНИ ОНЛНЫХ АНКЭМШЛ ЯЮУЮПМШЛ ДХЮАЕРНЛ╩ 3.

рЮАКХЖЮ 2.

оНПНЦНБШЕ ГМЮВЕМХЪ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ ДКЪ ДХЮЦМНЯРХЙХ ЛЮМХТЕЯРМНЦН (БОЕПБШЕ БШЪБКЕММНЦН) яд БН БПЕЛЪ АЕПЕЛЕММНЯРХ лЮМХТЕЯРМШИ (БОЕПБШЕ БШЪБКЕММШИ) яд С АЕПЕЛЕММШУ4 цКЧЙНГЮ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ МЮРНЫЮЙ 7,0 ЛЛНКЭ/К (126 ЛЦ/ДК) HbA1c5 6,5% цКЧЙНГЮ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ БМЕ ГЮБХЯХЛНЯРХ НР БПЕЛЕМХ 11,1 ЛЛНКЭ/К ЯСРНЙ Х ОПХЕЛЮ ОХЫХ ОПХ МЮКХВХХ ЯХЛОРНЛНБ (200 ЛЦ/ДК) ЦХОЕПЦКХЙЕЛХХ

— еЯКХ ЮМНЛЮКЭМШЕ ГМЮВЕМХЪ АШКХ ОНКСВЕМШ БОЕПБШЕ Х МЕР ЯХЛОРНЛНБ ЦХОЕПЦКХЙЕЛХХ, РН ОПЕДБЮПХРЕКЭМШИ ДХЮЦМНГ ЛЮМХТЕЯРМНЦН яд БН БПЕЛЪ АЕПЕЛЕММНЯРХ ДНКФЕМ АШРЭ ОНДРБЕПФДЕМ СПНБМЕЛ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ МЮРНЫЮЙ ХКХ HbA1c Я ХЯОНКЭГНБЮМХЕЛ ЯРЮМДЮПРХГХПНБЮММШУ РЕЯРНБ.

оПХ МЮКХВХХ ЯХЛОРНЛНБ ЦХОЕПЦКХЙЕЛХХ ДКЪ СЯРЮМНБКЕМХЪ ДХЮЦМНГЮ яд ДНЯРЮРНВМН НДМНЦН НОПЕДЕКЕМХЪ Б ДХЮАЕРХВЕЯЙНЛ ДХЮОЮГНМЕ (ЦКХЙЕЛХХ ХКХ HbA1c). б ЯКСВЮЕ БШЪБКЕМХЪ ЛЮМХТЕЯРМНЦН яд НМ ДНКФЕМ АШРЭ Б АКХФЮИЬХЕ ЯПНЙХ ЙБЮКХТХЖХПНБЮМ Б ЙЮЙСЧ-КХАН ДХЮЦМНЯРХВЕЯЙСЧ ЙЮРЕЦНПХЧ ЯНЦКЮЯМН ДЕИЯРБСЧЫЕИ ЙКЮЯЯХТХЙЮЖХХ бнг, МЮОПХЛЕП, яд 1 РХОЮ, яд 2 РХОЮ Х Р.Д.

— HbA1c Я ХЯОНКЭГНБЮМХЕЛ ЛЕРНДЮ НОПЕДЕКЕМХЪ, ЯЕПРХТХЖХПНБЮММНЦН Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я National Glycohemoglobin Standartization Programm (NGSP) Х ЯРЮМДЮПРХГНБЮММНЦН Б ЯННРБЕРЯРБХХ Я ПЕТЕПЕМЯМШЛХ ГМЮВЕМХЪЛХ, ОПХМЪРШЛХ Б DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

еЯКХ СПНБЕМЭ HbA1c 6,5% ХКХ ЯКСВЮИМН НОПЕДЕКЕММШИ СПНБЕМЭ ЦКЧЙНГШ ОКЮГЛШ 11,1, РН ОПНБНДХРЯЪ НОПЕДЕКЕМХЕ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ МЮРНЫЮЙ:

оПХ СПНБМЕ ЦКЧЙНГШ БЕМНГМНИ ОКЮГЛШ МЮРНЫЮЙ 5,1 ЛЛНКЭ/К, МН 7,0 ЛЛНКЭ/К СЯРЮМЮБКХБЮЕРЯЪ ДХЮЦМНГ цяд (РЮАК. 1);

2 тюгю √ ОПНБНДХРЯЪ МЮ 24√28 МЕДЕКЕ АЕПЕЛЕММНЯРХ.

бЯЕЛ ФЕМЫХМЮЛ, С ЙНРНПШУ МЕ АШКН БШЪБКЕМН МЮПСЬЕМХЕ СЦКЕБНДМНЦН НАЛЕМЮ МЮ ПЮММХУ ЯПНЙЮУ АЕПЕЛЕММНЯРХ, ЛЕФДС 24 Х 28 МЕДЕКЪЛХ ОПНБНДХРЯЪ оцрр Я 75 Ц ЦКЧЙНГШ. нОРХЛЮКЭМШЛ БПЕЛЕМЕЛ ДКЪ ОПНБЕДЕМХЪ оцрр, ОН ЛМЕМХЧ ЩЙЯОЕПРНБ, ЯВХРЮЕРЯЪ ЯПНЙ 24-26 МЕДЕКЭ. б ХЯЙКЧВХРЕКЭМШУ ЯКСВЮЪУ оцрр Я 75 Ц ЦКЧЙНГШ ЛНФЕР АШРЭ ОПНБЕДЕМ БОКНРЭ ДН 32 МЕДЕКХ АЕПЕЛЕММНЯРХ (БШЯНЙХИ ПХЯЙ цяд, ПЮГЛЕПШ ОКНДЮ ОН ДЮММШЛ сг-РЮАКХЖ БМСРПХСРПНАМНЦН ПНЯРЮ 75 ОЕПЖЕМРХКЪ, сг-ОПХГМЮЙХ ДХЮАЕРХВЕЯЙНИ ТЕРНОЮРХХ).

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
5. В ходе исследования нельзя ­курить.
6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
8. Не следует проводить ­ПГТТ:
   • при раннем токсикозе ­беременных;
   • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
   • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
   • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Рекомендации для беременной с выявленным ГСД согласно Российскому национальному ­консенсусу:

1. Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

   Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы .

2. Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
3. Самоконтроль основных ­показателей:
   • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
   • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
   • артериальное ­давление;
   • шевеления ­плода;
   • масса ­тела.

   Кроме того, пациентке рекомендуется вести дневник самоконтроля и пищевой ­дневник.

Проблемы диагностики

Беременным, склонным к ГСД, надо с 15 недели, 1 раз в 7 дней, контролировать уровень глюкозы в плазме крови

Диагностика ГСД заключается в прохождении следующего теста:

• Строго натощак выпивается 100 мл сладкого напитка. Спустя один час проверяется уровень глюкозы в крови.
• Если уровень сахара высокий, то в течение следующих 3 часов следует голодать, можно пить только чистую и негазированную воду. В течение этого времени, через каждые 60 минут, выполняются повторные анализы уровня глюкозы.
• По истечение 3 часов, опять выпивается небольшое количество сладкой воды или напитка, и спустя еще один час делается последний замер сахара в крови.
• Диагноз подтверждается если хотя бы 2 результата исследований будут превышать норму, при этом тест должен быть подтверждён повторными отрицательными результатами спустя несколько дней.

Однако беременные не знают или ленятся соблюдать правила подготовки и поведения во время прохождения самого теста, поэтому результаты теста дают смазанную или ложную картину.

Инструкция по подготовке к анализу:

за 3 дня до прохождения обследования нельзя менять привычный рацион и режим питания, но при этом нужно каждый день съедать минимум 150 г углеводов, содержащихся в ягодах и фруктах, овощных культурах, цельнозерновых кашах, горохе, фасоли, других бобовых культурах;

обязательно соблюдать, не повышать и не снижать, привычный режим и интенсивность физических нагрузок;
накануне перед тестированием, а именно вечером, не есть более чем 40 г углеводов, причём не важно с какими продуктами они будут получены;
тест проводится натощак – это значит, что запрещён приём всякого количества любой пищи в течение минимум 8-10 часов до начала обследования, при этом пить воду не только можно, но и нужно, но только чистую и негазированную.