Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

Группы лекарственных препаратов, назначающиеся больному СД 2 типа для понижения уровня сахара (глюкозы) в крови:

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз .

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму.Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

ВАЖНО!Препараты, снижающие уровень сахара в крови, назначаются исключительно лечащим врачом, поскольку самолечение в данной ситуации опасно для жизни. Список препаратов носит исключительно ознакомительный характер

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

• стимулировать выработку инсулина;
• снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
• снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
• скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Физиотерапия и озонотерапия

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

• увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
• активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
• укрепляет сосудистую стенку;
• особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Но, есть и минусы у озонотерапии: она способна подавлять иммунитет пациента, что может провоцировать развитие хронических инфекций и гнойничковое поражение кожи.

Курс лечения составляет до 14 процедур, предусматривающих внутривенное введение физиологического раствора, подвергшегося озонированию. Также применяют клизмы ознокислородной смесью.

В качестве физиопроцедур при диабете применяют такие:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• иглоукалывание;
• гидротерапию;
• лечебную физкультуру.

Электрофорез – особенности

Электрофорез позволяет улучшить работоспособность островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Процедура проводится по разным методикам. Лекарственные препараты наряду с электрическим током оказывают такое действие:

• восстановление деятельности надпочечников;
• улучшение функциональности всей поджелудочной железы;
• восстановление тонуса в кровеносных сосудах;
• снижение кровяного давления;
• нормализация окислительного фосфорилирования углеводов;
• понижение уровня глюкозы;
• ускорение углеводного обмена;
• понижение интенсивности инсулиназы.

Для физиотерапевтических процедур применяется «Но-шпа», «Дибазол», «Йодированный Новокаин», «Прозерин», «Папаверин», «Никотиновая кислота», «Гепарин», витамины и прочее. Выбор препарата зависит от типа осложнения, течения болезни и индивидуальных особенностей организма диабетика.

Электрофорез бывает разных видов:

1. С цинком применяется для восстановления островка Лангерганса.
2. Кальций снижает уровень глюкозы. Достаточно 12-ти сеансов.
3. Никотиновая кислота улучшает работу печени и поджелудочной железы. Количество процедур – максимум 12.
4. Магний с «Папаверином» используется при серьезных патологических отклонениях в печени. Проводится 15 сеансов.
5. Медь стимулирует кровообращение, ускоряет обмен веществ в тканях. Снижает сахар в крови и улучшает окислительные, восстановительные процессы.
6. Калий способствует восполнению данного микроэлемента при различных осложнениях. Кроме того, при СД калий в больших количествах выводится при частом мочеиспускании, поэтому всегда чувствуется его недостаток.
7. Магний выводит вредный холестерин, ускоряет углеводный обмен и активизирует работу ферментов.
8. Йод с Новокаином обезболивает.
9. Тиосульфат натрия применяется при полинейропатии.

Электрофорез проводится в области воротника и поджелудочной железы.

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
5. Частые стрессы, депрессии.
6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
8. Хронические заболевания.
9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Сахарный диабет и обезвоживание организма

Одним из первых признаков развития патологии является жажда при сахарном диабете. Пить хочется часто и много, причем даже во время сна человек встает чтобы попить, чего не наблюдается у здоровых людей. Постоянное желание попить стает следствием нарушения состава крови и повышения функции почек. Жидкость из организма быстро выводится с мочой, в связи с потребностью организма нормализовать нарушенный состав крови, и пациент постоянно испытывает сухость во рту и жажду.

Почему обезвоживание организма появляется при СД?

Постоянная потребность в потреблении жидкости — защитная реакция организма на нарушения нормальной жизнедеятельности.

Сахарный диабет — это заболевание, напрямую связанное с нарушением нормального состава крови и расстройствами в обменных процессах организма. Распознать первую стадию диабета можно по постоянному чувству жажды и частому мочеиспусканию. Эти два процесса напрямую связаны с главным симптомом патологии — повышенным уровнем глюкозы в крови. Процессы, вызывающие жажду:

• Организм старается удалить ненужный сахар из крови за счет повышенного функционирования почек. Лишняя глюкоза выводится с мочой и это провоцирует повышение выведения воды, как основного компонента мочевины.
• Глюкоза подобно соли легко связывается с молекулами воды, абсорбируя их из клеток и транспортируя в кровеносную систему. Периферические нервные окончания сигнализируют про недостаток жидкости в крови и пациент хочет пить.
• Большое количество сахара вызывает сгущение крови, организм пытается компенсировать этот процесс повышенным потреблением жидкости, ведь вода — универсальный растворитель.

Как протекает проблема?

Диабетическое заболевание связано с нарушениями в эндокринной системе и неправильным процессом усвоения углеводов. Организм пытается справиться с патологией посредством увеличения функции почек и потребления большего количества жидкости. Первый этап этого процесса приводит к повышенной потребности в жидкости. При усугублении процесса клетки теряют способность удерживать влагу. Затем, вода перестает усваиваться и клетки начинают пересыхать. При этом кожа постоянно шелушится, появляются трещины, плохо заживают раны и замедляется процесс регенерации.

Чем утолить жажду наиболее эффективно?

Сахарный диабет 1 типа требует регуляции уровня глюкозы через введение инсулина в виде инъекций. Потребность в жидкости у таких пациентов — постоянный симптом, она будет возникать при недостаточных дозах введенного инсулина. При правильной системе лечения проблема не будет сильно беспокоить пациента. В случае если пациент страдает на 2 тип болезни, когда колебания глюкозы не так сильны, регулировать потребление жидкости можно проведением противодиабетической терапии. Нельзя терпеть постоянную жажду, ведь она свидетельствует о повышенной функции почек.

Свежие соки

В случае диабетического заболевания употребление соков для утоления жажды станет полезным пунктом в диетическом меню. Пациент должен отдавать предпочтение не магазинным сокам, в которых много сахара и консервантов, а свежевыжатым и пить сразу после приготовления (не давать стоять соку дольше 3-х часов)

Но при выборе продуктов, из которых делается сок, нужно отдавать предпочтение фруктам, овощам и ягодам в содержащим больше фруктозы чем сахарозы и обязательно обращать внимание на их гликемический индекс. Нельзя заменять соками всю жидкость, употребляемую за день, сок не может заменить чистую воду потому, что он сложнее по составу и не способен обеспечить всю потребность воды для многих обменных процессов при сахарном диабете

Соки богаты витаминами, микроэлементами и клетчаткой, употреблять их полезно для улучшения общего состояния организма. Максимальную пользу принесут свежие соки из некоторых продуктов, рассмотрим их в таблице:

В чем польза озонотерапии при сахарном диабете?

Вот какие положительные изменения происходят в организме при использовании этого метода лечения:

• улучшается проникание глюкозы из крови в ткани;
• кровь насыщается кислородом;
• быстрее происходит заживление различных повреждений кожи;
• активизируются обменные процессы;
• укрепляется иммунитет;
• улучшается работа печени;
• снижается вязкость крови, что препятствует тромбообразованию;
• погибают болезнетворные организмы.

При обоих типах заболевания используется системная терапия данным веществом.

При комплексном лечении диабета любого типа проводят и локальный, и системный способ лечения. На протяжении года проводят 2—4 курса озонотерапии. Уменьшение количества глюкозы в крови после такой терапии способствует уменьшению дозы употребляемых препаратов, что помогает снизить количество побочных эффектов от лекарств.

Диабетические ангиопатия нижних конечностей

Диабетические ангиопатии нижних конечностей — это проявление генерализованных сосудистых поражений (капилляров, артерий, венул, сосудов среднего и крупного калибра).

Физические факторы применяются в доклинической, функциональной, органической и язвенно-некротической стадиях заболевания. Они действуют на процессы микроциркуляции с коррекцией нарушений тонуса микрососудов, реологических свойств крови и транскапиллярного обмена, способствуют улучшению кровоснабжения путем снятия спазма магистральных сосудов и развития коллатералей.

При I и II стадиях заболевания применяется дарсонвализация нижних конечностей (ежедневно или через день, 10-15 процедур на курс лечения).

В лечении диабетических ангиопатии можно использовать ДМВ-терапию.

Воздействуют на обе голени (30-50 Вт, 8-10 мин), а также на проекцию поджелудочной железы (20-30 Вт, 7-10 мин, 10-12 процедур).

ДМВ-терапия способствует улучшению общего состояния больных, уменьшению болей и судорог в икроножных мышцах, улучшению кровотока в ногах, уменьшению гипергликемии и глюкозурии, снижению уровня контринсулярных гормонов.

При ангиопатиях ног положительные результаты дает применение по продольной методике УВЧ-терапии (слаботепловая доза, 10-15 мин, 10-12 процедур).

При ангиопатиях широко используется электрофорез лекарственных веществ: гепарина, препаратов магния и йода, никотиновой кислоты, новокаина, препаратов лития, цинка и марганца, эуфиллина. Воздействие можно проводить продольно на конечности, по методике четырех- или двухкамерных гальванических ванн.

Курс лечения состоит из 10-12 процедур (в стационарных условиях они проводятся ежедневно, в амбулаторных условиях можно и через день).

Оправдано применение бифореза лекарственных веществ: гепарин (сегментарно) — магний (на конечности); новокаин — эуфиллин.

Эффективно применение сочетанного метода — индуктотермоэлектрофореза йода на нижние конечности (курс — 10-15 процедур, продолжительность — 20- 25 мин).

Иглоукалывание, плазмаферез, озонотерапия

Невозможно переоценить физиотерапевтический эффект иглоукалывания при диабетической нейропатии, благодаря процедуре происходит:

• улучшение нервной проводимости;
• повышение чувствительности конечностей;
• снижение болевого синдрома.

Когда проблемы с сахаром крови сопровождены септическими осложнениями и почечной недостаточностью, диабетику рекомендовано пройти курс плазмафереза. Такая процедура помогает очистить кровь, плазма крови пациента заменяется специальными веществами.

Во время проведения озонотерапии при диабете повышается проницаемость стенок клеток для глюкозы, что снижает гипергликемию. Озон улучшит обмен сахара в эритроцитах, в итоге ткани получат намного больше кислорода, а гипоксия со временем ликвидируется.

Данная методика лечения способствует предупреждению опасных осложнений:

В дополнение диабетик получает иммуномодулирующее воздействие. Всем известно, что при диабете первого типа у пациентов есть предрасположенность к воспалительным процессам и хроническим инфекциям из-за слабой иммунной защиты. По этой причине озонотерапия один из максимально эффективных методов избавления от диабета 1 типа. Видео в этой статье продолжит тему лечения диабета физиотерапией.

Дополнительно о терапии

Использование специальных кислородных коктейлей положительно сказывается на уменьшении показателей веса. Это оказывается возможным исключительно потому, что пена наполняет область желудка, а также сказывается на формировании ощущения сытости, в результате чего пациент естественным образом употребляет гораздо меньшее количество пищи.

Далее хотелось бы обратить внимание на такую процедуру, как иглоукалывание. Представленная методика физиотерапии в особенности эффективна при нейропатии, потому что после проведения иглоукалывания отмечаются определенные положительные результаты, связанные с деятельностью нервной системы

Речь идет, прежде всего, об оптимизации нервной проводимости, улучшении степени восприимчивости не только ног, но и любых конечностей в целом.

При внедрении иглоукалывания, диабетики обращают внимание на то, что прекращаются болезненные ощущения, которые больше уже не беспокоят людей с представленным заболеванием. В качестве представленных мероприятий применяются такие методики, как точечный массаж, акупунктура, иглорефлексотерапия, а также другие способы

Физиотерапия при сахарном диабете может проводиться за счет плазмафереза. В частности, если представленное заболевание будет сопровождаться присутствием почечной недостаточности или септическими осложнениями, то пациентам назначается плазмаферез. Говоря об этом, подразумевают процедуру очищения крови, при которой плазма крови пациента подвергается удалению и последующему замещению за счет специальных компонентов, которые являются дополнительными, но необходимыми для сохранения оптимальной жизнедеятельности человека.

Еще одним из способов, относящимся к физиотерапии, является озонотерапия

Хотелось бы обратить внимание на следующие особенности осуществляемого курса:

1. использование медицинского озона в рамках озонотерапии при сахарном диабете дает возможность улучшить степень проницаемости клеточных стенок для глюкозы. Все это дает возможность в значительной степени понизить все, что связано с гипергликемией;
2. озон оптимизирует алгоритм обмена глюкозы в эритроцитах;
3. в результате подобного восстановительного курса в тканевые структуры проникает большее количество кислорода, а также исключается в дальнейшем и гипоксия.

Специалисты обращают внимание на то, что лечение диабета при помощи озонотерапии позволяет полностью исключить формирование таких серьезнейших осложнений как нейропатия, ангиопатия или артропатия. Помимо всего этого, именно озон характеризуется выраженным иммуномодулирующим воздействием на ослабленный организм диабетика

Не секрет, что при диабете первого типа у пациентов имеется склонность к хроническим инфекционным поражениям и воспалительным алгоритмам вследствие ослабленного иммунного статуса. Именно потому лечение озоном на сегодняшний день является одним из наиболее результативных методов лечения при сахарном диабете первого и второго типа

Помимо всего этого, именно озон характеризуется выраженным иммуномодулирующим воздействием на ослабленный организм диабетика. Не секрет, что при диабете первого типа у пациентов имеется склонность к хроническим инфекционным поражениям и воспалительным алгоритмам вследствие ослабленного иммунного статуса. Именно потому лечение озоном на сегодняшний день является одним из наиболее результативных методов лечения при сахарном диабете первого и второго типа.

Не следует забывать об ЛФК и водолечении, а также других методиках. Все они дадут возможность улучшить работу организма диабетика, исключат вероятность развития критических последствий

В то же время, специалисты обращают внимание на то, что уже при развитии осложнений, физиотерапия сможет помочь далеко не всегда. Именно поэтому наиболее значительные результаты достигаются при умеренном сочетании восстановительных методик и физиотерапии

Применение переменного магнитного поля низкой частоты, электрофореза

При диабетических ангиопатиях и микроангиопатиях при легкой и средней тяжести сахарного диабета в стадии компенсации углеводного обмена применяются синусоидальные модулированные токи.

Воздействие можно проводить по двум вариантам.

• I вариант оказывает более выраженное влияние на периферическую гемодинамику;
• II вариант — на обменные процессы.

Амплипульстерапия способствует снижению уровня глюкозы в крови (у всех больных), уменьшает выраженность болевого синдрома, отечность, нормализует тонус сосудистой стенки, снижает активность коры надпочечников, уменьшает уровень глюкокортикоидов, улучшает усвоение глюкозы всеми клетками организма.

Методика I варианта предусматривает воздействие паравертебрально (Th, — L5; 1-е поле) и поперечно на стопы (2-е и 3-е поля) при следующих параметрах: I режим, III и IV p.p., 50- 75%, 30 Гц (при снижении тонуса сосудов) или 70 Гц (при повышении тонуса сосудов), длительность 2-3 с, по 4-5 мин каждого тока.

Лечение синусоидальными модулированными токами проводится ежедневно в течение 15 дн.

Диадинамические токи применяются аналогично: 1-е и 2-е поля — область симпатических узлов соответствующего сегмента позвоночника (ток ДН — 2-3 мин, поочередно с каждой стороны), 3-4-е поля — поперечно на стопы (ток КП 1,5 мин).

При тяжелых компенсированных поражениях воздействие импульсными токами проводится только сегментарно.

Применение переменного магнитного поля низкой частоты, электрофореза улучшает периферическое кровоснабжение и купирует болевой синдром.

Для 10 процедур, доза облучаемой крови — 0,7-1,0 мл/кг массы тела) на физиотерапевтическом аппарате «Изольда», а также магнитотерапия на аппаратах типа «Полюс-1» (5-10 дн в течение 10-15 мин на поле).

При диабетических гепатозах применяются электрофорез препаратов серы и магния, индуктотермия и низкочастотная магнитотерапия, а также местные аппликации парафина или озокерита.

При постинфекционных липодистрофиях назначаются электрофорез лидазы или монокомпонентного инсулина, фонофорез инсулина на область поражения. Перед электрофорезом лекарств можно применить парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, ультратонотерапию. Хорошо комбинировать лекарственный электрофорез с массажем мест поражения.

В. Улащик

«Физиотерапия при лечении осложнений сахарного диабета» – статья из раздела Эндокринология

Физиотерапия при сахарном диабете

/ Все новости / Современные технологии

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Ежегодно более 1 800 пациентов проходят лечение в эндокринологическом отделении 10-й ГКБ Минска. Из них 87 % с сахарным диабетом (у каждого четвертого — 1-го типа).

Галина Короленко, заведующая эндокринологическим отделением 10-й ГКБ Минска,Георгий Марушко, врач-реабилитолог 10-й ГКБ Минска.

В лечении следует сочетать психо-, дието-, фармако- и физиотерапию.

С момента открытия отделения широко используются ЛФК, иглорефлексо-, магнитотерапия, электро-, свето-, водо- и теплолечение, массаж — для усиления экскреторной функции поджелудочной железы (инсулиностимулирующие методы), с целью общего воздействия на организм для коррекции нейрогуморальной дисрегуляции деятельности эндокринной системы и купирования астеноневротического состояния (вегетокорригирующие и седативные методы), для борьбы с осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

ЛФК

Назначается при компенсированном процессе у больных с легким, средним и тяжелым течением СД и достаточным уровнем физической работоспособности. Во время занятий задействуются все группы мышц (в первые дни с умеренной амплитудой).

Затем медленный темп сменяется на средний, постепенно комплекс усложняется (добавляются упражнения с предметами и на снарядах). Лечебная гимнастика для стоп играет важную роль в профилактике диабетической стопы.

Большинство упражнений представляют собой элементарные движения в голеностопных, плюснефаланговых суставах, реже в коленных.

Могут использоваться разные комплексы лечебной гимнаcтики для лечения и профилактики плоскостопия (поскольку оно довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижних конечностей и связочного аппарата).

Физиотерапевтические методы

Для усиления функции поджелудочной железы используется лекарственный электрофорез поперечно на область проекции поджелудочной железы при легкой и средней тяжести СД: гепарин 10 000 ЕД, никотиновая кислота, препараты калия (до 10–12 процедур).

При среднетяжелом и тяжелом течении СД: переменный режим, 1 и 4 РР, 50–75 %, 70–100 Гц, длительность посылок 2–3 секунды, по 2–3 минуты. Ультразвуковая терапия на область проекции поджелудочной железы: 0,4 Вт/см2, режим импульсный или непрерывный, 5 минут ежедневно, до 10 процедур.

Магнитотерапия на область проекции поджелудочной железы при среднетяжелой и тяжелой форме СД: синусоидальное непрерывное поле, магнитная индукция 20–25 мТл, 15–20 минут, до 10–15 процедур (аппараты «ОртоСПОК», «ФотоСПОК» и др.).

Общее воздействие физических факторов (вегетокорригирующие и седативные методы):

• электросонтерапия при частоте 10 Гц 20–40 минут, курс 10–20 процедур (особенно эффективно у пациентов с сопутствующей ИБС, артериальной гипертензией, астеноневротическим синдромом);
• лекарственный электрофорез 2–5 % раствора натрия (калия) бромида (с катода), 2–5 % раствора магния сульфата (с анода) по воротниковой методике, курс 12–15 процедур;
• дарсонвализация головы и воротниковой области 3–5 минут, курс 10–15 процедур;
• общая магнитотерапия (аппарат «УниСПОК») 10–20 минут, курс 8–12 процедур;
• кислородные коктейли при любой степени тяжести СД.

Бальнеотерапия

При любой тяжести СД жемчужно-хвойные, вихревые ванны индифферентных температур — ежедневно или через день (курс 10–12 ванн) в период установления компенсации обменных нарушений при отсутствии кетоацитоза. Другие водные процедуры, в т. ч.

дождевой, циркулярный, восходящий душ, разрешены пациентам с тяжелыми, но стойко компенсированными формами СД. Промежностный душ применяют при геморрое, половой слабости, простатите. Душ Шарко по методике лечения ожирения.

Подводный душ-массаж назначается при миозитах, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Массаж

Ручной (конечностей, шейно-воротниковой области) и пневматическая прессотерапия верхних и нижних конечностей на аппаратах «Лимфамат».

Теплогрязе-лечение

Применяется при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов малого таза у женщин, органов пищеварения.

При легкой степени СД назначают процедуру длительностью 15–20 минут через день при температуре 40–42 °C; при средней и тяжелой степени — по щадящей методике (температура 38–40 °C, длительность 10–12 минут, 2–3 раза в неделю, курс до 8 аппликаций).