Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:

• Вросший ноготь;
• Потемнение ногтя;
• Грибковое поражение ногтей или стоп;
• Натоптыши и мозоли;
• Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
• Трещины пяток.

1. Снижение чувствительности.
2. Отечность ног.
3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы
Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка).
Область повышенной механической нагрузки.

Влажность раны
Раны практически сухие.
Раны влажные.

Состояние кожи
Кожа поврежденная, истонченная.
Кожа утолщена, заметно отшелушивание.

Болезненность
Выраженная болезненность.
Редко проявляется болезненность.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

• Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
• Первая стадия. Появление язвы.
• Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
• Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
• Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
• Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными

Осложнения диабетической стопы

Нарушение кровообращения, обменных процессов препятствует поступлению к тканям голени и стопы кислорода, питательных веществ, затрудняет выведение продуктов обмена. Снижается местный иммунитет, сопротивляемость инфекциям. Возникают трофические изменения.

Осложнения диабетической стопы бывают очень печальными вплоть до потери конечности для сохранения жизни. По статистике так происходит у 20 % больных.

К осложнениям, развивающимся на фоне поражения нервов и сосудов, относятся:

• кожные и костные инфекции;
• деформация суставов и костей стопы;
• язвы;
• гангрена.

Инфекции

Даже небольшое нарушение целостности кожного покрова на голени или стопе при неконтролируемом сахарном диабете может привести к попаданию инфекции. Высокий уровень сахара в крови, плохое кровоснабжение, снижение иммунитета создают благоприятную почву для развития и размножения патогенной микрофлоры. Если человек с диабетической стопой поранился, порезался, поцарапался, натер ногу, нужно как можно раньше обработать поврежденную поверхность антисептиком и следить за ней. Если не происходит заживление, и состояние ухудшается, нужно показаться врачу.

Дело в том, что вовремя невылеченная поверхностная инфекция стоп представляет потенциальную угрозу для всей конечности. Она легко распространяется вглубь и вширь, поражая соседние ткани. Чем более запущено состояние, тем тяжелее будет с ним справиться.

Сахарный диабет повышает риски развития остеомиелита, тяжелого инфекционного поражения костей стопы.

У людей, страдающих диабетом, намного чаще встречается грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) и кожи стоп. Ногти, зараженные грибком, становятся толстыми, обесцвеченными, желтовато-коричневыми, теряют прозрачность. Они легко ломаются, разрушаются и отделяются от ногтевого ложа, что может привести к образованию ран.

Деформации стопы

Повреждение нервов при сахарном диабете ослабляет тонус мышц, снижает их двигательную активность, постепенно вызывает атрофию. Это приводит к деформации стопы, изменению опорных точек, неправильному распределению веса тела, нарушению походки. Развивается продольное и поперечное плоскостопие, изменяется голеностопный сустав. Пальцы ног приобретают молоткообразный вид, возможно выпячивание головок плюсневых костей. На выступах формируются участки гиперкератоза.

К тяжелым деформациям стопы при сахарном диабете относится артропатия Шарко. Это редкое осложнение, которое вызывает ослабление костей. Характеризуется вывихами, переломами костей и суставов с формированием нестабильной стопы, полноценная опора на которую становится невозможной.

Язвы

Трофические язвы – опасное осложнение диабетической стопы. Причиной их развития могут стать небольшие царапины, порезы, потертости туфель. При несвоевременном лечении глубокие раны долго не заживают, приводят к нагноению, некрозу тканей, доходят до кости. Чаще всего они образуются на подушечке стопы или на нижней части большого пальца ноги. По статистике такие язвы случаются у 20 % людей, страдающих сахарным диабетом.

На начальной стадии язв на коже появляются небольшие водянистые пузыри, на месте которых затем образуется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться отеки, раздражение, неприятный запах. Иногда своевременная диагностика язв затруднена, ее симптомы не проявляются, пока не случится заражение.

По статистике более 50 % язв осложняется присоединением инфекции. Увидеть, как выглядит диабетическая стопа с осложнениями, можно в интернете. Просмотра таких фото достаточно, чтобы понять, насколько они опасны. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, чреваты потерей конечности.

Очень часто у людей, которые еще не знают, что больны диабетом, длительно незаживающая язва на ноге становится поводом обращения к врачу, и расценивается как первый признак, по которому у человека обнаруживают этот диагноз.

Гангрена

Гангрена – это некроз (омертвление) тканей живого организма. Основной причиной ее развития является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Первые признаки гангрены: участки некроза, почернение кожи, трофические язвы.

Лечение гангрены очень тяжелое и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Для спасения жизни человека врачам приходится проводить ампутацию пораженной части конечности или всей конечности, чтобы инфекция не распространилась на весь организм. Если заподозрить заболевание на ранней стадии, спасти ногу можно только в случае восстановления кровообращения в ногах путем операций на сосудах.

Как избежать операции при нейропатической язве?

Суть лечения диабетической стопы консервативным методом заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• Оптимизация контроля над обменными процессами. Данное мероприятие для сахарного диабета 1 типа предусматривает увеличение числа введений и дозы инсулина. Выраженные симптомы диабетической стопы (инфекционно-воспалительный процесс, сопровождаемый лихорадкой) создают повышенную потребность в инсулине. Сахарный диабет 2 типа с явлениями значительной декомпенсации с присутствием симптомов диабетической стопы (незаживающие язвы, выраженный болевой синдром), которая практически не поддается коррекции диетой и снижающими сахар препаратами, также требует перевода больного на инсулин.

• Назначение антибактериальных препаратов. Сухая, тонкая кожа диабетической стопы представляет собой весьма сомнительный барьер для патогенной микрофлоры, обитающей на подошвенной поверхности. Незамедлительное назначение антибактериальных препаратов необходимо при появлении первых признаков диабетической стопы, пораженной инфекцией. Как правило, предпочтение в данных случаях отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (линкомицин, клиндамицин), макролидам (эритромицин), комбинированным полусинтетическим средствам (ампиокс, амоксиклав).Какойантибиотик выбрать, какую дозу назначить и сколько времени продолжать лечение – зависит от тяжести патологического процесса, данных бактериологического посева и скорости регенерации раневой поверхности.

• Максимальный покой изъязвленного места и всей стопы, обеспечивающийся применением кресла-каталки, костылей, разгрузочной обуви. Казалось бы – такие мелочи…. Однако, как ни странно, во многих случаях именно они способны в течение нескольких недель полностью затянуть язву, докучающую многие годы.
• Обеспечение асептической раневой поверхности. Это достигается путем удаления омертвевших тканей и местной обработкой краев раны.
• Своевременное удаление роговых масс, если имеет место гиперкератоз. Манипуляция проводится с помощью скальпеля с коротким лезвием.

Разумеется, что лечение диабетической стопы с применением антибиотиков, осуществлением перевязок, постоянного контроля над уровнем глюкозы, перехода на инсулинотерапию или изменения режима введения инсулина, требует пребывания больного в стационарных условиях, ибо только больница может обеспечить выполнение всех пунктов консервативного метода.

В стационаре, впрочем, как и в амбулаторных условиях, лечить диабетическую стопу положено врачам-эндокринологам, однако больница располагает большими возможностями привлечения смежных специалистов (невролог, хирург, кардиолог, офтальмолог). Конечно, оперативное вмешательство осуществляет врач хирургического профиля. Диабетической стопой конкретно занимается врач, которого называют подотерапевтом или подиатром, правда, такую редкую профессию пока можно встретить только в больших городах (областных центрах, например).

Уход за ногами при диабете

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.
Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала

В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур

Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)
Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Дефект нейропатического характера, перерастающий в язву

Участок мягких тканей стопы, который испытывает самое большое давление, создаваемое костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой (подошвы, промежутки между пальцами) наиболее уязвим в плане возникновения нейропатического дефекта. Нейропатия, медленно развивающаяся в течение длительного времени, создает условия для деформации стопы и передаче чрезмерно увеличенного давления на различные участки стопы. Это ведет к утолщению кожи за счет разрастания рогового слоя (гиперкератоз).

В тканях, расположенных под  слоем гиперкератоза, из-за постоянного давления начинается воспалительное уничтожение собственных клеток своими же гидролитическими ферментами (аутолиз), ведущее к формированию диабетической язвы стопы.

Самое интересное, что больной зачастую вообще не подозревает о происходящих событиях и симптомы диабетической стопы не замечает, поскольку стопа выглядит, как обычно, а болевая чувствительность  снижена. Пациент может ходить в неудобной обуви и не реагировать на мозоли и потертости, не замечать трещины, ранки, занозы, которые являются входными воротами для любой инфекции, а в первую очередь – населяющей поверхность стоп. Кроме этого, нижние конечности человека даже без сахарного диабета подвержены влиянию не всегда благоприятных факторов, которое диабетик тем более не почувствует, к примеру:

• Попытка приобрести шоколадный загар незаметно может закончиться ожогом тыла стопы;
• Приятные (на первый взгляд) прогулки по горячему песку босыми ногами могут обжечь подошвы (имеющему сахарный диабет человеку трудно правильно оценить температуру поверхности, на которую он становится);
• Использование для снятия ороговевшего слоя кожи кератолитической мази на основе салициловой кислоты (химический фактор).

Диабетическая язва стопы легко инфицируется патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие анаэробы).

Патогенная микрофлора, попавшая в язвенный дефект, за счет выработки гиалуронидазы приводит к развитию некротического процесса (гангрены) сначала на поверхности, а потом – с вовлечением подлежащих тканей (подкожно-жировой слой, мышечные волокна, кости и связки). Подобное состояние выглядит непривлекательно, кроме этого, оно способно инициировать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и распространение патологического процесса, захватывающего все новые и новые территории (нейроишемический вариант СДС ).

начальная и прогрессирующая стадии язвенного поражения

В особо серьезных случаях инфицирование язвенного дефекта ведет не только  к поражениям нижележащих тканей, но и сопровождается выделением газа, то есть, к развитию газовой гангрены, требующей:

1. Экстренного оперативного вмешательства с иссечением омертвевших тканей;
2. Назначения адекватных доз антибиотиков (внутривенно);
3. Строжайшего контроля над уровнем глюкозы в крови.

При установлении диагноза диабетической нейропатии лечащему врачу (обычно эндокринологу) необходимо лечить диабетическую стопу совместно с неврологом. Комплексная терапия, в которой так нуждается больной, включает:

• Первым делом пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• Не менее важным мероприятием является строжайший контроль над компенсацией обмена углеводов;
• Назначение ингибиторов альдозоредуктазы и ангиопротекторов;
• Использование  дезинтоксикационных методов – гемосорбции, плазмафереза, энтеросорбции;
• Проведение симптоматической терапии, назначение противосудорожных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Симптомы нейропатии ног

Пациентов беспокоят:

• боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть. Возникает симптом «носков»;
• онемение и слабость в ногах;
• рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
• мышцы уменьшаются в объеме;
• стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам.

Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру. Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к психическим расстройствам – неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

Смотрите на видео о симптомах диабетической нейропатии:

Самостоятельный массаж ног

Частично восстановить микроциркуляцию крови и предотвратить прогрессирование патологии поможет самомассаж. Процедуру можно проводить только в случае отсутствия видимых повреждений. Особенности манипуляции:

• Ноги перед массажем необходимо вымыть теплой водой, используя нейтральное средство для очищения.
• Подобрать удобную позу, чтоб не ощущался дискомфорт во время массирования конечностей.
• Руки обрабатывают тальком, присыпкой или жирным кремом, чтоб облегчить скольжение и не допустить травмирования.
• Прорабатывать зоны стоп начинают с кончиков пальцев. Сначала прямыми, а затем спиральными движениями по направлению к голени. Особенно хорошо массируют межпальцевые промежутки.
• Поочередно прорабатывают пальцы, тыльную и подошвенную поверхность, пятку, голеностопный сустав. Пятку массируют костяшками пальцев.

Массаж – немедикаментозный метод лечения диабетической стопы

Важно! После проведения массажа с помощью присыпки кожу ног смазывают жирным кремом, чтоб избежать развития сухости и трещин

Средства для стоп – аптечные и домашние

Как уже отмечалось, для стоп важен уход. После ванночек и обработок, на кожу следует наносить ранозаживляющее средство или делать примочки. Для этих целей можно использовать следующие продукты, которые не найдешь в аптечке:

• натуральный мед – его наносят на ткань в чистом виде или смешивают с другими ингредиентами, например, соком алоэ, эвкалиптовым маслом;
• кисломолочный продукт (кефир или простоквашу);
• делают примочки с 10% раствором мумие;
• накладывать повязки с эфирными маслами.

Кроме того, рекомендовано дважды в день наносить на кожу стоп средство с мочевиной, которые способствуют отшелушиванию огрубевшего эпидермиса и увлажняет кожу. Но их не рекомендуется использовать для кожного покрова между пальцев, так как в этих местах он слишком нежный и тонкий.

Подобными препаратами являются крема и мази: Микоспор, Клеоре, Фунготербин Нео, Уродерм.

Этот способ будет более эффективным, если после использования средства одевать хлопчатобумажные носочки.

Обращаясь к врачу с подобной проблемой, пациенты слышат один ответ – лечить диабетическую стопу нужно обязательно, используя все возможные средства. Грамотная терапия, проведенная в домашних условиях, способна значительно снизить симптоматику.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Фитотерапия

Лекарственные растения и их сборы – всем известные «помощники» в лечении диабетической стопы в домашних условиях. Широкое использование связано с их антибактериальными, ранозаживляющими, подсушивающими, дезинфицирующими свойствами.

Хвоя

Эффективное средство для обработки язвенных дефектов и ран на ногах. В состав отвара хвои входит значительное количество эфирных масел и витамина С, что благотворно влияет на кожные покровы не только больного, но и здорового человека.

Чтоб приготовить раствор, необходимо стакан хвои ели, пихты, сосны или можжевельника залить литром кипятка. На большом огне держать 3 минуты, затем поставить на водяную баню еще на 30 минут. После того как раствор остынет, добавить теплой воды, чтоб получился первоначальный объем жидкости. Таким хвойным отваром промыть стопы или сделать ванночку для ног (15 минут).

Противовоспалительный сбор

Чтоб лечить диабетическую стопу, в одинаковых частях нужно взять кору дуба, череду и траву мать-и-мачехи (должен получиться стакан растительного сырья). Залить 3 л кипятка, настоять на протяжении 30 минут, процедить. Подождать, пока раствор станет теплым, вылить в тазик. Его используют для ножных ванночек.

После процедуры стопы нужно тщательно промокнуть и нанести жирный крем, поскольку вяжущие вещества, входящие в состав коры дуба, обладают подсушивающими свойствами.

Важно! На язвенные дефекты после ванночки наносят специальные аптечные повязки, которые используются диабетиками.

Гвоздика

Имеет способность улучшать микроциркуляцию крови и ускорять регенерацию клеток и тканей. Масло гвоздики наносят на асептическую марлю и прикладывают к ране на ноге. Параллельно можно принимать средство перорально (по 2 капли трижды в день). Хорошо купирует болевой синдром, устраняет дискомфорт и зуд в области дефектов.

Масло гвоздики – лечебное средство, обладающее свойством регенерации

Черника

Плоды и листья черники – эффективное средство, используемое в условиях дома. Ее главной способностью считается снижение показателей глюкозы в крови. Ягоды употребляются в пищу (не меньше 2 стаканов в сутки), а из листьев готовят фиточаи, отвары, настои, которые можно применять внутрь и использовать для ножных ванночек.

Крапива

Высушенные листья растения используются для приготовления настоев и отваров. Можно комбинировать сырье с другими компонентами (например, корнями одуванчика). Отвар на основе крапивы и одуванчика, взятых в одинаковом объеме, будет полезен не только в лечении осложнений сахарного диабета, но и в качестве превентивной меры их развития.

• 2 ст.л. полученной лекарственной смеси заливают стаканом воды.
• Держать на медленном огне не меньше получаса.
• Далее отставить на 1 час.
• Процедить и довести добавлением воды до первичного объема.
• Принимать внутрь по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

Алоэ

Лечение диабетической стопы народными средствами включает использование сока листьев алоэ, который обладает следующими свойствами:

• нормализует процессы метаболизма;
• снижает показатели холестерина;
• способствует заживлению ран и язв;
• активирует местный иммунитет;
• обладает антибактериальным действием.

Алоэ – лекарственное растение, применяемое для заживления язвенных дефектов и ран при синдроме диабетической стопы

На язвенные дефекты прикладывают свежие листья растений или тампоны, смоченные соком. Сверху фиксируют марлевой повязкой.