Лечение диабетической нефропатии

Раннее выявление и лечение диабетической нефропатии может не только остановить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, но и на ранних стадиях может реально обратить его вспять. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Уровень глюкозы в крови должен быть как можно больше в нормальном диапазоне, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Меры в отношение образа жизни (включая диету и физические упражнения) в сочетании с пероральными лекарствами от диабета (пероральные гипогликемические средства) или инсулином могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови.

Людям с диабетом 2 типа, которые имеют микроальбуминурию или протеинурию (свидетельство некоторой степени диабетической болезни почек), обычно также лечат лекарствами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторами АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Эти лекарства также используются для контроля артериального давления, но даже если артериальное давление нормальное, врач может назначить ингибитор АПФ или АРБ, потому что они уменьшают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек.

Другие лекарства также могут быть назначены, чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление.

Лечение прогрессирующей болезни

Если заболевание переходит в почечную недостаточность (заболевание почек в конечной стадии), врач может перейти к лечению, направленному либо на замену функций почек, либо на повышение комфорта. Варианты включают:

• Диализ почек. Эта процедура является способом удаления отходов и лишней жидкости из крови. Есть два основных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. В первом, более распространенном методе может понадобиться посещать диализный центр и быть подключенным к аппарату искусственной почки примерно 3 раза в неделю, или можете делать диализ дома у квалифицированного специалиста. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов. Второй способ можно проводить в домашних условиях.
• Трансплантация. В некоторых ситуациях лучшим вариантом является пересадка почки или пересадка почки-поджелудочной железы. Если врач и пациент примет решение о трансплантации, специалисты проведу оценку, чтобы определить, возможна ли такая операция.
• Управление болью и симптомами во время последних дней жизни. Если пациент решит не проводить диализ или пересадку органа, ожидаемая продолжительность жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Здоровый образ жизни

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические нагрузки важны для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления. Врачи могут дать совет о правильном питании и рекомендации по физическим упражнениям.

Пациенту может быть рекомендовано избегать диет с высоким содержанием белка, если у него диабетическая нефропатия, так как чрезмерное содержание белка в рационе может привести к дальнейшему повреждению почек. Диета с низким содержанием белка может быть рекомендована людям с запущенной диабетической болезнью почек, чтобы помочь отсрочить начало почечной недостаточности. Больной никогда не должны ограничивать основные группы продуктов из своего рациона без предварительной консультации с врачом или диетологом.

Если человек курит, бросить — это правильный выбор для своего здоровья.

Этапы болезни

Диабетическая нефропатия, классификация по стадиям которой представлена далее, имеет пять этапов развития.

1 этап. Основными признаками выступают увеличение размеров почек и увеличение СКФ, или скорости клубочковой фильтрации. У больных сахарным диабетом уже присутствуют эти процессы в незначительной степени, в то же время поднимается давление крови внутри почек и нарушается нормальный процесс клубочковой перфузии, или фильтрации крови через эти органы. На ранней стадии поражение почек является обратимым, и лечение инсулином может восстановить правильную структуру и функционирование мочевыделительной системы. Патологические повреждения тканей на первом этапе отсутствуют.

2 стадия. Уровень экскрекции альбумина с мочой в норме и составляет не более 30 мг за сутки. После физической нагрузки этот показатель может увеличиваться и восстанавливаться после отдыха. На втором этапе развития уже присутствуют патологические изменения в клубочковой структуре, базальная мембрана утолщается, повышается скорость клубочковой фильтрации и становится более 150 мл в минуту. Уровень гликозилированного гемоглобина выше 9 %, СКФ выше 150 мл в минуту и выделение альбумина с мочой более 30 мл в сутки рассматриваются как клинические проявления начавшегося диабетического поражения почек при заболевании диабетическая нефропатия. Стадия микроальбуминурии относится к 2-4 этапу развития недуга.

3 этап, или непосредственное поражение почечной ткани. Количество экскрегируемого альбумина держится на высоком уровне, от 30 до 300 мг в сутки. Физиологическая причина кроется в сильной фильтрующей работе почек. Утолщение мембраны становится уже отчетливо заметным, отмечаются клубочковые диффузные поражения и гиалиновые изменения артериол.

4 этап представляет собой клиническую стадию болезни, а особенностями ее считаются высокая альбуминурия, более 200 мг в сутки, постоянное присутствие в моче белка. Поднимается кровяное давление, развивается гипопротеинемия и отеки. На этой стадии скорость клубочковой фильтрации снижается на 1 мл в минуту каждый месяц.

5 этап характеризуется почечной недостаточностью. Непрерывное выделение белка с мочой приводит к выраженной диабетической нефропатии, значительному увеличению базальной мембраны и появлению некротических клубочков из-за сужения капиллярного просвета в тканях почек. Вследствие этого фильтрующая функция почек постепенно снижается, что и приводит к выраженной почечной недостаточности. У большинства больных в результате скорость клубочковой фильтрации снижается до 10 мл в минуту, увеличение уровня сывороточного креатинина и азота мочевины сопровождается тяжелой артериальной гипертензией, отеками и гипопротеинемией. Это очень серьезные осложнения

Людям с сахарным диабетом необходимо обратить пристальное внимание на перечисленные стадии заболевания и принять все возможные меры по предотвращению диабетической нефропатии

Применение диеты для лечения

Стоит отметить, что диета также важный пункт в излечении диабетической нефропатии. Требуется нормализовать показатели глюкозы в крови и немного уменьшить белок в пище. Наличие в продуктах излишнего белка повышает нагрузку на почки. Норма белка восемь грамм на один килограмм веса больного. Нужно пересмотреть список потребляемых продуктов и исключить из рациона продукты, которые богатые белком, например, сыр и грибы, творог и мясо, бобовые.

Очень удобным будет применение дневника с расчетом в таблицах, которые вам предложит врач-эндокринолог или врач-нефролог, он поможет рассчитать — сколько потребляемых белков и жиров за день норма и внесет соответствующие коррективы. Также для понижения показателей холестерина в крови полезно добавлять в салаты оливковое масло, а для нормализации жирового обмена поможет льняное масло, его можно приобрести в некоторых аптеках и уже даже в супермаркете.

Достаточно давно появляется множество подтверждений о полезности рыбьего жира при болезнях почек. Еще много пользы в себе несет соя, она имеет большое содержание железа и малое количество жиров и углеводов, а соевый белок хорошо действует на обмен веществ в организме, поэтому при диабетической нефропатии нужно включать в ежедневное питание соевые продукты.

Очень важно контролировать показатели артериального давления. Гипотензивные препараты прописываются доктором на достаточно долгое время и даже при хороших показателях принимаются малые дозы с целью понижения внутреннего давления почечных клубочков.. У многих пациентов с сахарным диабетом достаточно часто развиваются инфекционные заболевания мочевыводящих путей, потому что моча с повышенным уровнем сахара отлично подходит для многих видов микробов

Поэтому полезным будет включить в меню ягоды клюквы и брусники, в них присутствуют природные антибактериальные действия, они противостоят росту микробов.

У многих пациентов с сахарным диабетом достаточно часто развиваются инфекционные заболевания мочевыводящих путей, потому что моча с повышенным уровнем сахара отлично подходит для многих видов микробов. Поэтому полезным будет включить в меню ягоды клюквы и брусники, в них присутствуют природные антибактериальные действия, они противостоят росту микробов.

Как проявляется нефропатия

Клиника проявляется довольно поздно. Очень часто жалобы появляются уже на терминальной стадии заболевания диабетической нефропатии.

Существует 5 стадий нефропатии.

1 стадия — гиперфункция почек. На этой стадии белок в моче не определяется. Возрастает фильтрация и выделение мочи. клетки сосудов немного увеличены в размерах.

2 стадия — изменения в структуре почек. После постановки диагноза сахарный диабет развивается через 2 года. Утолщаются стенки сосудов. белка в моче нет. Клинические проявления отсутствуют.

3 стадия — обычно она развивается через 5 лет после заболевания. В моче определяется небольшое количество белка. Это свидетельствует на небольшие повреждения сосудов. Изменяется скорость клубочковой фильтрации.

При первых трех стадиях стандартными методами выявить заболевание невозможно. Именно эти 3 стадии обратимы.

При 4 стадии лабораторно можно выявить повышенное артериальное давление и отеки.

5 стадия характеризуется выраженной клиникой. Такой процесс к сожалению не обратим.

Ранним симптомом нефропатии может стать анемия, нарушается выработка эритропоэтина. Поэтому у больных сахарным диабетом, появившаяся анемия должна насторожить врача.

Развивается протеинурия в результате функционального нарушения клубочков почки.

Появление белка в моче  -это признак уже последней стадии нефропатии.

Уремия — конечная стадия характеризуется рвотой, вялостью, головной болью, кожным зудом, поносом. Судороги и кома развивается, если вовремя не оказать помощь.

Лечение диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является хроническим осложнением диабета с прогрессивным характером. Цель лечения — замедлить или остановить процесс повреждения почек.

Регулярный мониторинг функции почек, который является элементом самоконтроля диабета, предназначен для выявления возможных изменений в почках как можно раньше и для осуществления соответствующего лечения. Он включает:

• лечение гипертонии,
• лечение гиперхолестеринемии,
• ограничение белка в рационе,
• ограничение поваренной соли,
• фармакотерапия.

Нормализация сахара при диабете и нефропатии

Элементом лечения диабетической нефропатии и основным методом профилактики этого осложнения является лучший метаболический контроль диабета. Исследования подтверждают, что среди всех микрососудистых осложнений (нефропатия, ретинопатия, невропатия) улучшение гликемии имеет наибольшее значение при нефропатии.

Результаты исследования по контролю диабета и осложнений подтверждают, что значения уровня глюкозы в крови, аналогичные значениям здоровых людей (нормогликемия), способствуют снижению микроальбуминурии у 35% пациентов и 50% в альбуминурии.

Как добиться почти идеального контроля диабета? Конечно, это непросто, но диагноз диабетическое заболевание почек должен быть предупреждающим знаком для пациента. Если он не улучшит контроль над диабетом, вероятно, к концу стадии почечная недостаточность и диализная терапия ждут его. Поэтому стоит искать более эффективные методы лечения.

Люди с диабетом типа 1, которые не достигают удовлетворительных результатов при пероральной терапии, могут рассмотреть вопрос о том, чтобы вводить инсулин в насос. Пациентам с диабетом типа 2, которые лечатся оральными препаратами, возможно, придется перейти на терапию инсулином.

Артериальное давление

Нормальное кровяное давление столь же важно для защиты от прогрессирования нефропатии, как нормогликемия. Артериальное давление у людей с диабетом не должно превышать 140 мм рт

При более высоких давлениях и нефропатии препараты используются как для снижения артериального давления, так и для защиты почек.

Чаще всего лечение начинается с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и брокеров-рецепторов ангиотензина. Обычно необходимо использовать более одного лекарства, которое снижает кровяное давление.

Холестерин

Целевые значения холестерина ЛПНП (так называемый плохой холестерин) для диабетиков различны, в зависимости от сердечно-сосудистого риска. Пациенты с сосудистыми осложнениями и курением должны поддерживать холестерин ЛПНП ниже, чем молодые, активные люди с хорошо сбалансированным диабетом и без осложнений. Общие руководящие принципы заключаются в следующем:

• У всех пациентов с диабетом типа 1, диабетом с повышенной экскреции альбумина с мочой и / или нарушенной функцией почек рекомендуется использовать статины для снижения уровня холестерина ЛПНП.
• У пациентов с диабетом 2 типа с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническим заболеванием почек и без сердечно-сосудистых заболеваний, но при нынешних осложнениях органов рекомендуется лечение с целью достижения ЛПНП
• У пациентов с диабетом типа 2 без осложнений и без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний цель должна быть

Микрососудистые осложнения, такие как нефропатия, значительно повышают риск макрососудистых осложнений, то есть сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

Поэтому при их диагностировании следует минимизировать другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как холестерин ЛПНП. Основной причиной смерти у пациентов с диабетической болезнью почек являются сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или инсульт).

Диета при диабетической нефропатии

Пациенты с диабетической нефропатией должны ограничить потребление соли и белка. Избыток соли способствует гипертонии, в то время как избыточный белок увеличивает содержание креатинина в крови.

Лечение

В качестве профилактики этой болезни пациентам, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется быть под постоянным наблюдением врачей и самостоятельно контролировать уровень гликемии. Рекомендациям врача нужно следовать неукоснительно. Всегда помните о том, что любую болезнь проще предупредить, чем вылечить!

При лечении диабетической нефропатии часто комбинируют несколько методик одновременно:

• соблюдение диеты и всех предписаний врачей;
• длительный прием таблеток, способствующих понижению артериального давления;
• диуретики, помогающие при ярко выраженной отечности;
• гемодиализ (проводится в случае почечной недостаточности) или трансплантация пораженного органа;
• насыщение крови пациента эритроцитами и гемоглобином.

Один из самых результативных способов лечения нефропатии — это понижение сахара в крови до уровня нормы и последующая ее поддержка. Добиться желаемого результата можно, тщательно соблюдая необходимую диету. Если у пациента хронически зашкаливает или колеблется уровень глюкозы в крови, от прочих методов лечения толку не будет. На стадии протеинурии может понадобиться бросить диету и начать другую, в отношении солей и животного белка. Он содержится в мясе, птице, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Восполнить энергетические затраты можно за счет увеличения потребления углеводов.

Когда диабетическая нефропатия переходит в терминальную, последнюю стадию, может встать вопрос о трансплантации печени или гемодиализе, однако к этому стоит прибегать лишь в крайнем случае.

Один из самых эффективных методов при лечении данного заболевания – применение ингибиторов из числа ангиотензин-превращающих ферментов. Даже если вы можете похвастаться соответствующим норме уровнем АД, на стадии микроальбуминурии вам будет назначено лечение данным препаратом. Это – необходимое условие, поскольку ингибиторы препятствуют быстрому разрушению почечных тканей на первой стадии нефротопии. Кроме того, употребление данного лекарства существенно уменьшает уровень микроальбуминурии практически до нормы. Также после лечения ингибиторами может запуститься обратное восстановление почек после разрушительных процессов.

Можно использовать специальные комбинированные лекарства, содержащие необходимые активные соединения, для того, чтобы усилить защиту почек. График применения препаратов вам составит любой доктор, специализирующийся в данной области.

Методы лечения

Лечение нефропатии — задача опытного специалиста. Терапия заболевания преследует такие цели:

• нормализацию уровня сахара в крови;
• приведение в порядок уровня артериального давления;
• улучшение кровообращения в почечных клубочках;
• уменьшение потери белка с мочой;
• коррекцию малокровия;
• замедление развития хронической почечной недостаточности.

Особенно важно своевременное начало лечения на стадии микроальбуминурии, на которой негативные изменения в почках ещё полностью обратимы

Медикаментозная терапия

Назначение медикаментов — основной метод лечения диабетической нефропатии. Используются следующие виды фармакологических средств:

• сахароснижающие препараты: Глюкофаж, Амарил, Метформин, Диабетон, а также инсулин короткого и продлённого действий — Хумалог, Лантус;
• антигипертензивные медикаменты: Периндоприл, Нолипрел форте, Атаканд, Апровель, Валсартан, Ирбесартан;
• препараты для лечения малокровия: Эритропоэтин, компоненты донорской крови;
• средства для улучшения кровотока в почечных клубочках: Трентал, Дипиридамол, Курантил;
• холестеринснижающие препараты: Аторвастатин, Аторис, Торвакард, Липримар, Розукард, Роксера;
• медикаменты для профилактики повышенной ломкости костей: Кальций-Д3 Никомед.

Препараты для лечения нефропатии — фотогалерея

Коррекция рациона

Коррекция рациона — необходимое средство лечения диабетической нефропатии, позволяющее остановить или существенно замедлить прогресс заболевания. Нормализации деятельности почек на фоне сахарного диабета поспособствуют следующие условия:

• достаточная энергетическая ценность рациона;
• сведение к минимуму употребления поваренной соли;
• уменьшение содержания белка;
• уменьшение в рационе жиров животного происхождения;
• использование следующих видов термической обработки продуктов: варки, запекания, тушения.

Продукты, употребление которых следует ограничить:

• жирные сорта мяса;
• майонез;
• сливочное масло;
• сметана высокой жирности;
• маргарин;
• поваренная соль;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• бананы;
• картофель;
• сухофрукты;
• твёрдые сорта сыра.

Продукты, не рекомендованные к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Продукты, разрешённые к употреблению:

• томаты;
• баклажаны;
• стручковая фасоль;
• патиссоны;
• капуста: белокочанная, брокколи, цветная, кольраби;
• крупы: перловая, ячневая, бурый рис;
• диетические сорта мяса: курица, индейка, кролик;
• морская рыба: хек, минтай, окунь;
• яблоки;
• ягоды: смородина, крыжовник, черника, малина.

Продукты, разрешённые к употреблению при нефропатии, — фотогалерея

Народные средства

С разрешения врача для лечения диабетической нефропатии можно использовать средства, приготовленные по следующим рецептам:

1. Рябина. 10 граммов ягод залить стаканом кипящей воды и варить на медленном огне в течение четверти часа. Полученное средство остудить, принимать в количестве одного стакана в сутки в несколько приёмов.
2. Травяной сбор. Взять в равных пропорциях сухое измельчённое растительное сырьё цветков череды и календулы, крапивы двудомной, тысячелистника, хвоща полевого, подорожника. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипящей воды. Полученное средство необходимо настоять в течение часа. Напиток принимать по трети стакана трижды в сутки.
3. Берёзовые почки. 2 столовые ложки растительного сырья необходимо залить 300 мл воды, томить на медленном огне до кипения, поместить в термос, остудить. Принимать средство по четверти стакана трижды в сутки.

Народные средства для лечения диабетической нефропатии — фотогалерея

Гемодиализ

В искусственной очистке крови при помощи гемодиализа нуждаются многие пациенты с диабетической нефропатией. В особенности это количество велико среди детей и подростков, страдающих сахарным диабетом первого типа. Число процедур не ограничено.

Гемодиализ — искусственное очищение крови от шлаков и токсинов

Однако гемодиализ — способ только на время освободить организм от шлаков. Радикальным методом исправления ситуации является пересадка почки. В качестве фильтра используется специальная колонка. Её заменой может служить брюшина — покровная ткань органов живота.

Электролитный баланс

Способность препаратов-энтеросорбентов к поглощению вредных веществ из желудочно-кишечного тракта способствует значительному уменьшению интоксикации организма, вызванной нарушенной работой почек и применяемыми лекарствами.

Энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеродез и др.) назначаются врачом в индивидуальном порядке и принимаются за полтора-два часа до еды и приема лекарственных средств.

Высокие показатели калия в организме (гиперкалиемия) устраняются при помощи антагонистов калия, раствора глюконата кальция, инсулина с содержанием глюкозы. При неэффективности лечения возможен гемодиализ.

Симптоматика и классификация недуга

Симптомы диабетической нефропатии на первых фазах развития отсутствуют. В этом и заключается коварство болезни. Поэтому лицам, имеющим «сладкую болезнь», рекомендуется периодически проводить анализы на альбумин. Недуг может проходить этапы развития на протяжении нескольких лет, и только начинающаяся почечная недостаточность показывает выраженные симптомы нефропатии (увеличение давления в крови, задержка мочи, отечность и регресс общего состояния человека).

Развитие нефропатии на фоне диабета проходит пятью этапами. Принято пользоваться общепринятым разделением по Могенсену. Такая типология позволяет определить стадию, проявление клинических симптомов и период развития болезни.

Классификация диабетической нефропатии по стадиям является следующей:

1. стадия усиленного функционирования почек (гиперфункция) – проявляется в начале заболевания сахарной болезнью, при этом отмечается некоторое воздействие на кровеносные сосуды, которые при этом немного возрастают в размерах, а также немного поднимается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), белок не проявляется в моче;
2. стадия начальных изменений структуры почек – развивается по прошествии 2 – 3 лет течения сахарного мочеизнурения, стенки сосудов и базальная мембрана утолщаются, СКФ также увеличена, альбумин не обнаруживается;
3. стадия МАУ – микроальбуминурия – наступает спустя 5 – 10 лет существования диабета, альбумин в небольших количествах проявляется в моче (до 300 мг в сутки), что свидетельствует о уже запущенном процессе разрушения почечных сосудов, скорость клубочковой фильтрации возрастает, вызывая при этом периодическое поднятие артериального давления (АД). Это крайняя доклиническая стадия, процессы которой еще обратимы, но за неимением выраженных симптомов признак нефропатии можно упустить, определить на этой стадии ее возможно только с помощью анализов;
4. стадия выраженных симптомов диабетического гломерулосклероза – протеинурия (макроальбуминурия). Проявляется на 10 – 15 году сахарного диабета, белка в моче определяется более 300 мг в сутки, склеротическое поражение канальцев охватывает более 50%. Из-за большого снижения уровня альбумина организм пытается его заместить, расщепляя при этом собственные запасы белков, что вызывает истощение, слабость, сильное снижение веса, ухудшение самочувствия. У диабетика появляется отечность конечностей, лица, позже скопление жидкости появляется в полостях всего тела, также отмечается сильное повышение АД, сопровождающееся головными болями, сердечными и одышкой;
5. стадия выраженной недостаточности почек (уремия) – развивается после 15 – 20 лет протекающего диабета, функции почек сильно снижаются, падает СКФ, так как сосуды органа полностью поддаются склерозу, симптомы предыдущей стадии усиливаются. Возникает потребность в заместительной терапии, иначе почки прекращают фильтрацию, что предполагает летальный исход.

Причины

Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:

• генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
• гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
• гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
• обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.

По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.

Способы лечения

Лечение патологии, в зависимости от степени тяжести заболевания, может проводиться такими способами:

• С помощью медикаментов;
• Проведением диализа;
• Хирургическим путем.

Главной целью терапии на начальных стадиях болезни является остановка развития диабетической невропатии, а для этого необходимо проводить лечение сахарного диабета и всех его осложнений.

Медикаментозное

Использование лекарственных препаратов является основой лечения диабетической нефропатии на начальных стадиях. Также медикаменты активно используются в качестве вспомогательных средств на терминальной стадии.

В ходе лечения используются лекарственные средства, обеспечивающие правильную работу сердечно-сосудистой системы, нормализуют уровень сахара в крови и артериальное давление. Главными являются препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензинов (АРА).

Из группы АПФ чаще всего используются препараты:

• Эналаприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл.

Эналаприл — препарат для лечения диабетической нефропатии

Основными лекарствами из группы АРА являются:

• Ибесартан;
• Валсартан;
• Лозартан.

Эти препараты используются даже при нормальном артериальном давлении, однако в пониженной дозировке, для предотвращения развития гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии используются лекарства, нормализирующие липидный спектр крови, к которым относится L-аргинин, статины и фолиевая кислота. На терминальной стадии обязательно применяются противоазотермические препараты и сорбенты. Выбор лекарственных средств на любой из стадий патологии проводится только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Диализ

При активном снижении скорости клубочковой фильтрации, показатели которого достигают уровня в 15 мл/минуту и ниже, больному требуется проведение заместительной почечной терапии. С целью очищения крови применяется диализ. Процедура может совершаться двумя способами:

1. Гемодиализ. Очистка крови производится с помощью специального аппарата с искусственной фильтрирующей мембраной «Искусственная почка». Для осуществления процедуры в области предплечья, за 2-3 месяца до начала заместительной почечной терапии, хирургическим путем вводится специальная трубочка, артериовенозная фистула. Это приспособление соединяет вену с артерией. Процедура проводится в специальном отделении больницы в течение 4 часов 3 дня в неделю.
2. Перитонеальный диализ. Очищение крови с использованием в качества фильтрирующей мембраны брюшины пациента. Процедура диализа может проводиться в домашних условиях. Однако для применения метода в брюшную полость больного вводится специальный перитонеальный катетер, для введения диализирующего раствора. Процесс очищения крови проводится ежедневно по 3-5 раз.

В том случае, когда методика периодического искусственного очищения крови неэффективна, больному может быть назначено хирургическое лечение.

Хирургическое

Хирургически метод лечения диабетической нефропатии предполагает проведение трансплантации донорской почки. В ходе операции можно использовать родственную или трупную почку. Главными условиями при этом является хорошее состояние донорского органа, а также соответствие групп крови и резус-факторов донора и больного.

Пересадка почки — один из методов лечения диабетической нефропатии

Трансплантация осуществляется в подвздошную область. Чтобы орган прижился в новом теле, больному прописываются препараты, подавляющие иммунную защиту организма. В некоторых случаях больным сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией диабетической нефропатии, назначается одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение обеих почек у людей, страдающих сахарным диабетом, которое при отсутствии строгой растительной лечебной диеты приводит к инвалидизации пациентов и к сокращению продолжительности их жизни. Это диабетическое осложнение является наиболее тяжелым и опасным, по сравнению с другими, встречающимися при основном заболевании.

Чаще всего диабетическая нефропатия встречается при диабете I типа. Для нее характерно относительно медленное развитие. Наиболее неблагоприятное ее течение – это развитие на ранних сроках сахарного диабета.

Причины возникновения

Учитывая тот факт, что диабетическая нефропатия развивается не в 100% случаев всех заболеваний сахарным диабетом, врачи выделяют несколько теорий и механизмов ее развития:

• Генетическая теория. Ее суть заключается в том, что у некоторых пациентов существуют генетические предпосылки к развитию нефропатии, которые включают свой пусковой механизм под воздействием обменных и сосудистых нарушений, имеющихся при сахарном диабете
• Гемодинамическая теория. Суть этой теории заключается в том, что при сахарном диабете нарушение кровообращение в почках (повышается давление внутри клубочков). Это приводит к более быстрому образованию первичной мочи и усиленному выходу протеинов (белков). Они в свою очередь запускают процесс увеличения соединительной ткани в почках и нарушение их работы
• Обменная теория. Длительные высокие цифры сахара в крови воздействуют токсически на сосуды, в том числе и на почечные. От этого нарушается кровоток в почках, обмен веществ в них. Увеличенное количество белков, жиров и углеводов, проходящих через почки, и запускает механизм развития нефропатии

Однако, как показывает практический опыт в вопросах диабета, многие специалисты склоняются к тому, что у одного человека имеют место все три теории.

Симптоматика

Жалобы пациента и лабораторные изменения зависят от конкретной стадии заболевания:

• Бессимптомная стадия. Жалоб пациент еще не предъявляет, однако в моче уже возникают первые изменения (скорость клубочковой фильтрации увеличивается, микроальбуминурия достигает уровня 30 мг в сутки).
• Стадия начальных изменений. Пациент все еще не предъявляет жалоб, однако в почке возникают существенные изменения (стенки почечных сосудов в клубочках утолщаются, расширяется межклеточное пространство). В анализах микроальбуминурия до 30 мг в день, повышенная скорость клубочковой фильтрации.
• Преднефротическая стадия. Пациент может замечать периодическое повышение артериального давления. В анализах – микроальбуминурия от 30 до 300 мг в сутки, скорость клубочковой фильтрации повышена.
• Нефротическая стадия. Пациент регулярно жалуется на повышение артериального давления, отеки. В анализах – белок в моче (протеинурия) более 300 мг в сутки, периодически возникает микрогематурия (эритроциты в моче), скорость клубочковой фильтрации снижена, в крови анемия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), креатинин и мочевина могут периодически превышать норму.
• Стадия нефросклероза (уремии). Артериальное давление беспокоит постоянно и находится на высоких уровнях, отеки приобретают стойкий характер, пациент может наблюдать кровь в моче. В анализах – скорость клубочковой фильтрации значительно снижена, креатинин и мочевина резко повышаются (на основании этих данных ставят стадию почечной недостаточности), белок в моче превышает 3 г в сутки, а в крови значительно снижается, большое количество эритроцитов в моче. При этом в моче отсутствует глюкоза, и инсулин перестает выводиться почками.

Диагностика

 Для диагностики данного состояния применяются следующие методы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Проба Реберга (специфический анализ мочи);
• УЗИ почек;
• Биопсия почек (как дополнительный метод).

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетической нефропатии включает в себя комбинацию методик:

• Соблюдение диеты – отказ от мясного, молочного, мучного, жареного и поваренной соли.
• Препараты, снижающие уровень липидов и холестерина в крови (Аторвастатин, Симвастатин) длительными курсами.
• Препараты, снижающие артериальное давление (лучше всего ингибиторы АПФ – эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).
• Восстановление количества эритроцитов и гемоглобина в крови (препараты железа – Фенюльс, Ферроплекс, Тардиферон и Эритропоэтин).
• При выраженных отеках – диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид).
• При почечной недостаточности – Гемодиализ.

Прогноз

У половины пациентов, страдающих диабетом I типа (и у 10% со II типом), после впервые выявленной микроальбуминурии и протеинурии в последующие 10 лет развивается почечная недостаточность.