Лечение патологии

Сам по себе СД вызывает множество симптомов. Из-за этого человек может не заметить того, что развивается ангиопатия. При ухудшении состояния и развитии этого осложнения возникают следующие симптомы:

• боль в стопах
• отечность
• чувство онемения и холода в нижних конечностях
• изменение цвета кожи стоп
• возникновение язв

Отечность ног

В самую последнюю очередь появляется некротическая язва. Если больной сахарным диабетом заметил, что у него появились ранние симптомы ангиопатии, он должен немедленно обратиться к врачу. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию болезни.

Первыми симптомами обычно являются боль и повышенная утомляемость. Не стоит игнорировать их. На раннем этапе легко восстанавливается тонус сосудистой системы, и устраняются все изменения, произошедшие в ней.

Не заметить болезнь в терминальной стадии — невозможно. Человек начинает страдать от сильнейших болей и незаживающих ран. В таком случае лечение значительно усложняется и требуется комплексный подход.

Тяжесть ангиопатии

Врачи выделяют следующие виды степени заболевания:

• 1 степень — наиболее легкое течение ангиопатии, среди симптомов выделяют только утомляемость, небольшие боли при ходьбе и холод в конечностях
• 2 степень — появление сильных болей при ходьбе на небольшие расстояния
• 3 степень — невозможность полноценно ходить на расстояние больше 100 метров, а также постоянный болевой синдром
• 4 степень — появление язвы, боль, приносящая большой дискомфорт и риск развития гангрены

В зависимости от тяжести заболевания, подбирается соответствующее лечение. При возникновении гангрены конечность ампутируется для предотвращения распространения некроза.

Ранняя диабетическая ангиопатия может не проявляться особыми признаками, и человек может не подозревать о заболевании. По мере прогрессирования проявляются разные патологические симптомы, которые сложно не заметить. Симптоматические проявления зависят от вида и стадии сосудистого поражения. В таблице приведены основные стадии заболеваний и характерные проявления.

Препараты

При диабетической ангиопатии требуется комплексное лечение, которое предусматривает прием препаратов разных групп и соблюдение строгой диеты и режима. Прежде чем лечить патологию, следует отказаться от потребления спиртного и наркотических веществ, которые негативно воздействуют на сосуды. Фармакотерапия диабетической ангиопатии заключается в приеме следующих препаратов:

• Сахаропонижающих:
  • «Сиофор»;
  • «Диабетон»;
  • «Глюкофаж».
• Средств, снижающих уровень холестерина:
  • «Ловастатин»;
  • «Симвастатин».
• Препаратов, разжижающих кровь:
  • «Тромбонет»;
  • «Тиклопидин»;
  • «Варфарин»;
  • «Клексан».
• Средств, улучшающие обращение крови и микроциркуляцию:
  • «Тивортин»;
  • «Иломедин»;
  • «Плестазол».

Ибупрофен назначают при болях, беспокоящих пациента.

Помимо этого, врач порекомендует лечение с помощью витамина Е или никотиновой кислоты. Если больного беспокоят сильные боли при диабетической ангиопатии, то показан прием обезболивающих средств: «Ибупрофен», «Кеторолак». Если присоединилось вторичное инфекционное поражение, тогда показаны антибактериальные медикаменты: «Ципринол», «Цефтриаксон».

Профилактика

Диабетическая микроангиопатия может и не зародиться в организме. Для этого всем людям с сахарным диабетом нужно проходить профилактику. Если внимательно следить за здоровьем и выполнять простые рекомендации, тогда диабетическая ангиопатия нижних конечностей не проявится в организме.

Начинайте вести активный образ жизни и заниматься спортом

Важно начинать с упражнений, которые рекомендовал лечащий врач.
Выберите правильную диету для вашей стадии диабета и полностью придерживайтесь ее. Важно, чтобы ее назначил специалист после ряда обследований.
Не пропускайте приемы ваших лекарств и уколы инсулином.
Следите за движением веса

Если он начинает повышаться, сообщите об этом врачу. Он сможет подкорректировать диету и упражнения.
Проходите специальную терапию для разжижения крови. К ней нужно возвращаться каждый раз, когда ваша плотность крови начинает повышаться.
Регулярно сдавайте анализы на количество холестерина в крови. Помните, что именно рост холестерина – это первое предупреждение об ангиопатии.
Следите за состоянием печени и проходите регулярные обследования. Именно она отвечает за глюкозу и за тот же холестерин. Если печень будет здорова, тогда никакие осложнения не страшны.

Во время профилактики важно употреблять продукты, которые будут стимулировать работу поджелудочной железы:

1. Сельдерей.
2. Шпинат.
3. Соленая капуста.
4. Ягоды черники.
5. Стручковая фасоль.

Важно придерживаться рекомендаций по правильному питанию, чтобы не допустить ангиопатию:

• Не употреблять консервированные продукты.
• Отказаться от пищевых добавок.
• Кушать овощи и фрукты в сыром виде.
• Не употреблять жареную и соленую пищу.
• Добавлять в рацион немного пряностей, которые улучшать процесс пищеварения.
• Отказаться от жирного мяса. Кушать только курицу, индейку и телятину.
• Чаще готовить все продукты на пару или просто варить.
• Добавить в меню блюда с большим количеством лука.
• Вместо шоколада и конфет изредка можно кушать зефир и мармелад.
• В сладкие напитки вместо сахара кладите ежевику, малину или кизил.
• Пейте 2-3 литра воды в сутки. Можно употреблять чаи из трав или минеральную воду.

Есть определенные продукты, которые будут выполнять профилактический эффект именно для диабетической ангиопатии:

1. Картофель. В нем содержится клетчатка, которая необходима организму для борьбы с недугом.
2. Вареный рис без соли.
3. Овсянка на пару.
4. Гречневая и ячневая крупа.
5. Любые продукты из муки грубого помола.
6. Ржаные или пшеничные отруби.

При профилактике важно внимательно ухаживать за ногами. Выполняйте ряд процедур, чтобы не допустить диабетическую ангиопатию:

• Используйте одноразовую обувь в сауне или в бассейне.
• Обстригайте ногти на ногах минимум 1 раз в неделю.
• Старайтесь не держать стопы в слишком теплых местах. К ним относится камин, костер или батарея.
• Ежедневно мойте стопы водой с добавлением марганцовки. Также можно использовать обычное детское мыло.
• После мытья обязательно наносите на ноги бактерицидный крем. После этого протрите кожу между пальцами спиртом.
• Никогда не меряйте чужую обувь на ногу без носка.
• Не стоит делать процедуры по распариванию ног.
• Запрещено использовать чужие полотенца или носки.
• При любой трещине на ноге или при вросшем ногте нужно незамедлительно обращаться к врачу.

А вот какие физические нагрузки помогут не допустить начала ангиопатии:

1. Еженедельное посещение бассейна.
2. Ходьба пешком.
3. Езда на велосипеде.
4. Подъемы по лестнице вместо лифта.
5. Походы в лес.

Помните, что свежий воздух благоприятно влияет на состав крови и ее циркуляцию. Поэтому хотя бы 30 минут в день выполняйте спортивные упражнения именно на улице.

Особенности болезни

Основная опасность болезни в том, что она очень часто поражает больных всех возрастов и групп. Если своевременно не начать лечить болезнь, то диабетическая макроангиопатия нижних конечностей вполне может привести не только к существенному ухудшению качества жизни, но к инвалидности больного

Вот почему так важно, как только появляются первые симптомы этого недуга, как можно быстрее обратиться за помощью к врачу

Причины возникновения

Ангиопатия сосудов нижних конечностей заключается непосредственно в изменении структуры стенки сосудов. Она постепенно теряет свою эластичность и утолщается, из-за чего в дальнейшем просвет сосуда может существенно сужаться либо даже полностью перекрываться. На фоне этого кровоснабжение тканей конечности ухудшается и из-за этого формируются некрозы, трофические язвы. Иногда они могут поражать полностью всю конечность, хотя зачастую все же страдает только стопа.

Основные причины возникновения данной патологии заключаются в следующих провоцирующих факторах:

• повреждение сосуда (обычно из-за травмы);
• постоянно повышенное или пониженное артериальное давление;
• нарушения обмена веществ;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Также данная патология все же чаще поражает людей именно пожилого возраста, а не молодых.

При этом, если у человека был диагностирован диабет, то необходимо максимально исключить данные факторы из своей жизни — это заметно снизит риск развития данной серьезной патологии.

Стадии болезни

Заболевание обычно имеет 4 основные стадии. В зависимости от них будут отличаться не только основные проявления, но также и дальнейшая терапия, прогноз.

• 1 стадия. Симптомы обычно полностью отсутствуют и определить заболевание можно лишь после специального обследования.
• 2 стадия. Проявления не слишком выражены. Боль или усталость в ногах появляются после нагрузки и проходят после отдыха. Болевые ощущения зачастую возникают в области голени.
• 3 стадия. Обычно боли на данном этапе возникают когда пациент находится в горизонтальном положении, если опустить ноги на пол, то боль может немного уменьшаться.
• 4 стадия. На данном этапе возникают уже трофические язвы и гангрена.

Если лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей не начато своевременно, то достаточно скоро это может привести к серьезным осложнениям. Зачастую именно на фоне этого недуга приходится проводить ампутацию конечности — если уже началась гангрена и стабилизировать состояние пациента не удалось.

Симптоматика

На начальном этапе симптомы обычно полностью отсутствуют, что значительно осложняет ситуацию, так как лечение вряд ли удается начать на первой стадии болезни. Обычно помимо дискомфорта в конечностях у пациента уже отмечаются проблемы со зрением и почками, которые помогают составить отчетливую полноценную картину происходящего. Основными проявлениями патологии обычно являются:

• выделение крови с мокротой во время кашля;
• появление кровянистых высыпаний на коже за счет того, что кровь просачивается через разрывы в стенках сосудов;
• болезненные и неприятные ощущения в ногах после физической нагрузки (даже незначительной ходьбы), которые исчезают уже после кратковременного отдыха;
• ноги сильно чешутся, стопы начинают шелушиться;
• возникают кровотечения из носа (они могут быть частыми и сильными), также примеси крови присутствуют в моче;
• ноги становятся бледными, а кожа на стопах при этом краснеет;
• понижение температуры в пораженных зонах;
• волосы на ногах самостоятельно выпадают.

Так как данная патология является достаточно распространенным явлением среди больных диабетом, то если вдруг возникают подобные первые симптомы, врач легко сможет предположить именно эту проблему. Симптомы могут присутствовать и по отдельности, но все же чаще всего основная их масса присутствует комплексно.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Важно! Выбор метода хирургического вмешательства полностью лежит на ангиохирурге. Все операции проводятся с использованием спинальной (иногда местной) анестезии

Эндотрахеальный наркоз обсуждается индивидуально.

Шунтирование – вшивание сосудистого имплантата в виде обходного пути для восстановления кровообращения при невозможности расширить просвет сосуда. Различают аорто-бедренное, бедренно-подколенное и подвздошно-бедренное шунтирование в зависимости от того, с какого на какой участок вшивается шунт.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – в костной ткани делают перфорационные отверстия для активизации коллатерального кровотока.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Баллонная пластика сосудов с установкой стента – эффективное васкуляризационное вмешательство

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

Аделина Павлова

Народная медицина в борьбе с диабетической ангиопатией

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины эффективны только в комплексной терапии, при сочетании с медикаментозными препаратами. Самыми эффективными средствами при диабетической ангиопатии являются:

1. Ромашковые и липовые настойки и чаи. Также можно сочетать с листьями черники или сирени.
2. Лекарственные сборы боярышника, корня девясила, листьями крапивы. Настаивать час, после чего можно употреблять внутрь по половине стакана до еды.
3. Ванночки для ног из корня пырея, топинамбура, клевера и переступня.
4. Масляные компрессы для заживления и смягчения трофических язв: довести до кипения растительное масло и добавьте немного сосновой смолы и пчелиного воска. Через 15 минут компресс будет готов. Подождать пока он остынет и приложить к язвам на ночь.
5. Компрессы для пораженной области ног с листьями календулы и почками липы.

Врач общей практики, реабилитолог Волкова А.В.

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота);
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног);
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ);
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек);
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Ангиопатия нижних конечностей 8212 тяжелое осложнение сахарного диабета

Ангиопатия нижних конечностей #8212; это поражение сосудов ног, из-за которого сужается просвет сосудов, и они хуже снабжают кровью ткани. Причины ухудшения состояния сосудов могут быть разные, однако в случае с нижними конечностями ангиопатия развивается чаще всего при сахарном диабете.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Диабетическую ангиопатию нижних конечностей многие медики называют спутником сахарного диабета. При длительном течении этого заболевания избыток сахара приводит к разрушению стенок сосудов, как крупных, так и мелких.

Различают два вида диабетической ангиопатии:

• Микроангиопатия #8212; поражение капилляров,
• Макроангиопатия #8212; поражение вен и артерий.

Сосуды деформируются, в некоторых местах истончаются, в некоторых утолщаются. В стенках сосудов могут образовываться жировые отложения, на внутренней поверхности откладываются мукополисахариды. Всё это ведет к сужению просвета сосудов, а значит, к уменьшению кровотока и гипоксии тканей, которые они снабжают кровью. Таким образом, ткани недополучают питание и кислород. Нижние конечности при диабете чаще всего страдают от ангиопатии (70% случаев). Это объясняется большой нагрузкой на ноги.

Проявления ангиопатии нижних конечностей

Симптомы ангиопатии нижних конечностей зависят от степени поражения сосудов и от того, крупные или мелкие сосуды больше пострадали.

Симптомы микроангиопатии на начальной стадии заболевания никак не проявляются, но при обследовании сосудов в них уже выявляются некоторые изменения.

Симптомы микроангиопатии в зависимости от степени:

2. Язвы на коже становятся глубже, многочисленнее и пациента беспокоят болезненные ощущения, которые они приносят.

3. Появляются участки некроза на краях и на дне язв. Развиваются отеки, покраснения кожи вокруг этих повреждений. Возможны абсцесс, флегмоны и остеомиелит. Это значит, что язвы проникают в мышечную и костную ткань.

4. Некротический процесс начинает выходить за пределы язв и распространяется на пальцы или часть стопы.

5. Некроз распространяется почти на всю стопу. В этом случае остается один выход #8212; ампутация.

Симптомы макроангиопатии в зависимости от степени:

1. Повышенная утомляемость ног, скованность по утрам. Пациенты жалуются на онемение в пальцах ног, их потливость. Ноги быстро замерзают при пониженной температуре окружающего воздуха, наблюдается утолщение ногтей. Может возникать перемежающаяся хромота.

2. Ощущается онемение стоп, ноги мерзнут даже в теплую погоду. Кожа на ногах бледная. Перемежающаяся хромота становится более выраженной.

3. Добавляются боли в ногах, особенно усиливающиеся ночью, возможны судороги. Неприятные ощущения на коже: жжение, покалывания. Кожа на ногах шелушащаяся, бледная, а при длительном сидении или стоянии пальцы на ногах синеют. Позже появляются отеки и язвы на коже с признаками некроза.

4. Некроз распространяется на пальцы стопы или всю стопу, процесс сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, присоединением инфекции.

Диагностика и лечение ангиопатии нижних конечностей

Для диагностики ангиопатии сосудов нижних конечностей необходимо тщательно собрать анамнез, сделать анализы, в том числе и на определение уровня сахара в крови. Для установления состояния сосудов и уровня кровотока нужно провести дополнительные обследования. Обычно выполняют ангиографию, УЗДГ (ультразвуковое исследование с допплерографией), компьютерную видеокапилляроскопию.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей начинают с компенсации сахарного диабета, то есть с нормализации уровня сахара в крови. На первых стадиях ангиопатии еще не происходят необратимые повреждения сосудов, и возможно восстановление нормального кровотока.

Специфические методы лечения ангиопатии:

• Консервативный с помощью лекарственных препаратов (статины, препараты для разжижения крови, биогенные стимуляторы, метаболические препараты),
• Оперативный #8212; ампутация пораженных пальцев или стопы.

Ампутация производится, когда некротический процесс распространяется на пальцы и стопу. Если вовремя этого не сделать, то развивается гангрена, которая может закончиться полной ампутацией ноги, а иногда и обеих ног. К сожалению, 10-15% больных с диабетической ангиопатией погибают из-за заражения крови при развитии некроза. Спасти от тяжелых последствий может только своевременное лечение и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Поделиться статьей с друзьями:

Патогенез

Микроангиопатия

Большое количество сахара, циркулирующего в кровеносном русле, оказывает негативное действие на внутреннюю стенку сосудов (эндотелий). Глюкоза проникает в сосудистую стенку, нарушая ее структуру и вызывая отек. Как известно, внутренняя стенка синтезирует ряд веществ, способствующих нормальному току крови и влияющих на ее свертываемость.

При повреждении эндотелия происходит нарушение выработки биологически активных веществ, что ведет к ухудшению реологических свойств крови и замедлению кровотока. Вместе с отеком эндотелия эти факторы приводят к сужению сосуда вплоть до полной его окклюзии, что вызывает тканевую гипоксию и нарушение трофики.

Макроангиопатия

Если микроангиопатия приводит к сужению просвета сосуда за счет отека его стенки и нарушения тонуса, то при макроангиопатии такое сужение является следствием развития атеросклероза. Органами-мишенями в этом случае будут коронарные сосуды, сосуды мозга и нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — очень тяжелое осложнение, которое в запущенных случаях может стать причиной ампутации. При диабете нарушается жировой обмен, это ведет к накоплению холестерина и отложению его в эндотелии сосуда. Холестерин — это основа для формирования атеросклеротической бляшки. Затем в ней начинает разрастаться фиброзная ткань, а после подключаются процессы кальцификации, что в совокупности ведет к полной обтурации сосуда.

Также нарушаются другие важные функции клеток внутренней оболочки сосуда. В них перестает вырабатываться эндотелиальный релаксирующий фактор, который регулирует тонус сосудов и при необходимости снимает их спазм. И усиливается процесс образования тромбов, что может привести к сужению просвета или полной закупорке сосуда.

При структурных нарушениях эндотелия повышается риск отложения на нем атеросклеротических бляшек, что также приводит к сужению просвета либо полной закупорке сосуда.