Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный: лечение тяжелой формы болезни

Определение диагноза

Стандарт медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, как и при инсулинозависимом, сводится к следующему:

1. Осмотр и консультации узких специалистов (гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, офтальмолога, невролога).
2. Биохимические исследования.
3. Инструментальные исследования (измерение массы, роста и окружности талии).
4. Повторный прием узких специалистов.

Диагностика инсулиннезависимого сахарного диабета включает в себя такие исследования крови, как:

1. Общий анализ крови обычно забирается из пальца, и проводится, как правило, утром натощак. Данное обследование поможет определить уровень сахара в крови, нормой которого является показатель в 5,5 ммоль/л. Если результат немного выше, то необходимо будет пересдать анализ еще раз. Если же показатель превысил значение 6,1 ммоль/л, то следует провести глюкозотолерантный тест.
2. Глюкозотолерантный тест проводится в два этапа. Сначала измеряют показатели глюкозы натощак, затем – спустя два часа после употребления определенного вещества (сухую глюкозу разводят в стакане воды и выпивают). Во втором случае уровень глюкозы здорового человека не должен превышать 7,8 ммоль/л, если же в анамнезе присутствует диабетическое заболевание, показатели будут превышать 11,1 ммоль/л. Если тест на глюкозу оказался в норме, но лечащего врача беспокоят другие подозрительные симптомы, проводят анализ крови на гликогемоглобин.
3. Гликогемоглобин определяет процент гемоглобина, который поможет выявить степень сахарного диабета. Нормой данного исследования является результат 4,5 на 6,5%. Если же уровень гемоглобина превышает отметку в семь процентов, то речь идет о СД 2 типа, если же показатели колеблются между 6,5 и 6,9, то стоит говорить об объективной допустимости данного заболевания.
4. Анализ мочи на сахар, который, по рекомендации врача, можно сдать как единоразово, так и за сутки. Если в моче обнаружена глюкоза или ацетон – речь идет о сахарном диабете.

После осуществления всех манипуляций больного направят к узкому специалисту – эндокринологу, который будет назначать лечение и наблюдать за процессом выздоровления. Лечащий врач, в свою очередь, может рекомендовать дополнительные обследования – электрокардиограмму, экскреторную урографию и др.

Как распланировать нагрузки

Чувствительность инсулинозависимых клеток при физической нагрузке меняется. У здоровых людей в таких случаях организм самостоятельно снижает выделение инсулина на 50%. Но, вот что касается диабетиков, то они должны тщательно рассчитывать каждое действие. Перед выполнением работы нужно вычислить уровень глюкозы. В зависимости от полученного результата, им необходимо выполнить определенные действия:

• при сахаре 4,5 ммоль/л нужно употребить до 4 ХЕ непосредственно перед физической нагрузкой;
• если уровень сахара составляет от 10 до 14 ммоль/л, то можно спокойно выполнять работу. Нет повода принимать ХЕ.

Как лечится диабет 2 типа

Первое, что назначается пациенту после выявления диабета — это строгая диета. Суточное потребление калорий не должно превышать 2000. При этом вводится такое понятие как ХЕ (хлебные единицы).

1 ХЕ — это 25 гр хлеба или 12 гр усвоенных углеводов. Больной диабетом 2 типа должен употреблять в день не более 20 ХЕ. При ожирении норма уменьшается до 10 ХБ, а при тяжёлой физической работе увеличивается до 25 ХЕ.

Пациент распределяет пищу, богатую углеводами, равномерно на весь день. К продуктам, содержащим большое количество ХЕ, относятся мёд, курага, белый и чёрный хлеб, крупы, макароны, сладости. соответственно эти продукты следует употреблять ограниченно.

Совсем не содержат ХЕ рыба, мясо и яйца. Мало ХЕ в овощах, фруктах и зелени. Исходя из этого, рацион больного диабетом 2 типа должен состоять из мясных и рыбных блюд, а также салатов и фруктовых нарезок.

Если диабет имеет прогрессирующую стадию, пациенту прописывают медицинские препараты.

• глитазоны (Роглит, Авандия) ускоряют процесс вывода глюкозы из клеток;
• бигуаниды (Ланжерин, Сиофор) увеличивают чувствительность клеток к глюкозе;
• производные сульфонилмочевины (Глидиаб, Глюкобене) стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой;
• ингибитор белков SGLT2 (Инвокана, Джардинс) выводят лишнюю глюкозу из организма).

Все эти препараты имеют серьёзные побочные действия. Также со временем снижается их эффективность. Со временем при прогрессирующем диабете больному выписывают инъекции инсулина, и диабет из 2 типа перерастает в неизлечимый 1 тип

Вот почему так важно вовремя распознать болезнь, чтобы начать лечение и остановить прогресс заболевания

Инсулин-глюкоза: как это работает

Чтобы нормально работать организму нужно определенное количество энергии. За это отвечает глюкоза. Именно она является основным источником энергии. Чтобы обеспечить бесперебойное функционирование тканей и органов, необходимо поддерживать глюкозу на надлежащем уровне. Конечно, мало кто задумывается над тем, сколько сахара поступает в организм. В результате это приводит к различным осложнениям, одним из которых есть диабет.

Если с пищей в организм поступило большое количество глюкозы, то в процесс вступает инсулин. Под воздействием излишков сахара железа начинает резко продуцировать гормон в чрезмерном количестве. В этот момент синтез глюкозы временно прекращается. Ее излишки направляются в другие ткани на усвоение (печень, мышечная система, жировая ткань). Инсулин выступает в виде проводника, который прокладывает путь глюкозе к клеткам.

При недуге наблюдается изменение состава крови

В каждом организме есть инсулинонезависимые, а также инсулинзависимые клетки, которые способны усваивать глюкозы из крови. В первую очередь здесь стоит выделить нервную систему, спинной и головной мозг. Такая схема имеет свои достоинства и недостатки. Среди преимуществ стоит отметить, что функционирование тканей не зависит от состояния поджелудочной. Но, в то же время существует зависимость от количества сахара в крови.

Если организму нужна энергия, то он начинает расходовать глюкозу, которая есть в крови. Когда ее уровень упадет ниже допустимого, то запускается процесс ее синтеза. Вначале перерабатывается гликоген, который хранится в печени. Если этого будет недостаточно, то в работу включаются белки и липиды.

Лечение назначает врач после проведения обследования

Осложнения при сахарном диабете

Осложнения инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа, как и инсулинозависимого, могут быть хронические и острые.

К первому виду антагонизма заболевания относятся различные нарушения в работе конечностей, зрительных органов и почек. Данные осложнения могут созревать годами, однако при качественном лечении СД процесс поражения приостанавливается и перестает формироваться.

Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений – это не просто мечта, это реальность, которой можно достигнуть с помощью внимательного отношения к своему здоровью и тщательного выполнения всех предписаний лечащего врача.

Острый же антагонизм недуга возникает быстро и неожиданно. Развивается он молниеносно, иногда за несколько часов, а бывает даже за пару секунд. К острым осложнениям СД относятся:

Гипогликемия — резкое или постепенное снижение уровня сахара в крови. Зачастую это состояние становится следствием слишком напряженных физических нагрузок или недостаточного количества продуктов питания. Признаками гипогликемии являются сильное ощущение голода, резкая слабость, обильное потовыделение, учащенное сердцебиение, внутренняя дрожь тела и даже потеря сознания. Чтобы помочь себе во время приступа, можно съесть немного хлеба или пару кусочков сахара (непосредственно сахара, а не конфет или печенья).
Гипергликемия — стремительное или постепенное повышение уровня сахара в крови. Данное состояние может наступить сразу же после резкого падения глюкозы. Оно сопровождается частым и сильным мочеиспусканием, острой жаждой и ощущением сухости во рту. Гипергликемия очень вредна и опасна для всего организма, поэтому следует не допускать повышение сахара до недопустимых границ

Для этого важно проводить регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови.
Кетоацидоз — накопление организмом кислотных токсинов в крови. Состояние сопровождается болью в животе, обильной рвотой, пониженным артериальным давлением, учащенным, но еле прослушивающимся пульсом, ацетоновым запахом изо рта и из урины

Так как кетоацидоз может привести к коме и летальному исходу, оказать качественную помощь может только врач, поэтому необходима срочная госпитализация, во время которой пациенту введут инсулин и поставят внутривенные капельницы.
Глюкозурия — появление сахара в моче. Данный вид состояния еще именуется почечным диабетом.
Диабетическая кома обусловлена полной потерей сознания вследствие огромного дефицита инсулина. Это может произойти из-за сильного эмоционального стресса, вирусного заболевания, непригодного инсулина, сердечно-сосудистого недуга.

Это лишь некоторые серьезные осложнения, которые может спровоцировать инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Лечение данных заболеваний важно проводить своевременно и ответственно

Куда и когда делают уколы?

Стандарт лечения инсулинозависимого диабета основывается на схеме комбинаций инъекций инсулина разной длительности действия, чтобы максимально похоже повторять естественную выработку гормона поджелудочной железой.

Обычно перед завтраком колют короткий и длинный инсулин, перед последним приемом пищи снова короткий и на ночь делают инъекцию длинного. В другом варианте сутра и на ночь вводят инсулин длительного действия, а короткий гормон вкалывают перед каждой едой.

Для введения инсулина разделяют 4 зоны.

1. Зона живота распространяется по обе стороны от пупка, захватывая бока. Эта зона считается самой эффективной, но и самой болезненной. После инъекции в живот происходит всасывание более 90% введенного инсулина. Действовать гормон начинает через 10-15 минут после укола, максимальный эффект ощущается через час. Для уменьшения боли укол лучше делать в складку кожи рядом с боками.
2. Зона рук затрагивает внешнюю сторону конечности от локтя до плеча. Эта зона очень неудобна для самостоятельного введения гормона шприцом. Следует приобрести шприц-ручку или просить о помощи родных. Зато зона рук наименее чувствительна, инъекция не вызовет болезненных ощущений.
3. Зона бедра располагается на внешней стороне ноги от колена до паха. В зоне рук и ног всасывается не более 75% гормона и действовать он начинает через 60-90 минут с момента введения. Лучше эти места использовать для длинного инсулина.
4. Зона лопаток самая неудобная и неэффективная. После инъекции в спину усваивается менее 40% введенной дозы.

Наиболее подходящим местом для инъекции является область в пределах 2 пальцев от пупка. Не стоит каждый раз колоть в одно и то же место. Это может вызвать уменьшение прослойки жировой ткани под кожей и накоплению инсулина, который, начав действовать, спровоцирует гипогликемию. Зоны уколов нужно менять, в крайнем случае делать инъекцию, отступив от предыдущего места прокола не менее, чем на 3-4 см.

Часто используется такая схема уколов: в зону живота вводится короткий инсулин, а в зону бедра – длинный. Или применяются препараты смешанных гормонов, например, Хумалог микс.

Видео-урок по технике введения инсулина:

Сахарный диабет – опасное и неизлечимое заболевание, которое требует строгого выполнения всех рекомендаций врача, регулярного контроля концентрации сахара в крови и точного соблюдения графика инсулиновых инъекций. Только совокупность всех этих действий позволит держать заболевание под контролем, предупредить развитие осложнений и увеличить продолжительность жизни.

Молодо-зелено

Эндокринология как наука является сравнительно молодой отраслью, поэтому в вопросах причин возникновения болезней, почему происходит гормональный сбой у мужчин и женщин в разный возрастной период и чем это чревато, еще много белых пятен. Мы постарались в рамках отдельных статей выделить все факторы и причины, которые могут быть источниками и провокаторами ряда эндокринных заболеваний человека.

Гормональные сбои и болезни желез внутренней секреции способны развиться вследствие:

• Наследственности.
• Экологической обстановки в районе проживания.
• Микроклимата (низкое содержание йода).
• Вредных привычек и неправильного питания.
• Психологических травм (стресс).

Эти и многие иные причины рассмотрены на нашем сайте в качестве провокаторов болезней эндокринной системы, нарушения гормонального баланса

Что именно происходит в организме человека, на какие первичные симптомы неправильной работы гормональной системы нужно обратить внимание, что будет, если вовремя не сходить к врачу-эндокринологу?

Диагностика болезни

Клинические признаки ИЗСД (1 тип) выражены довольно ярко. Для подтверждения диагноза пациенту назначается ряд лабораторных исследований:

• Анализ крови на уровень сахара. Полученные цифровые значения сравниваются с нормативными показателями.
• Тестирование крови с нагрузкой на толерантность к глюкозе (пероральный глюкозотолерантный тест). Для получения объективных результатов забор крови производится на голодный желудок и после еды (воды с глюкозой).
• Анализ крови на HbA1C – гликированный гемоглобин (белок, находящийся в красных кровяных эритроцитах). Дает возможность отследить динамику сахарной кривой и углеводный обмен по процентному соотношению гемоглобина и глюкозы.
• Тест на концентрацию антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител). Является основным для определения типа заболевания (инсулиновый диабет 1 типа или инсулинонезависимый).
• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза (воспалительного процесса в организме).
• Биохимия крови с целью определения ферментных и обменных нарушений.
• Анализ мочи. Допустимый уровень содержания в моче глюкозы (гликозурия) составляет 0,06–0,083 ммоль/л. У здорового человека сахар в моче отсутствует. В стадии субкомпенсации предельная норма – 0,5 ммоль/л.

Измерение HbA1C – это мониторинг гликемии на протяжении жизни эритроцитов в период до 120 суток

В качестве дополнительного обследования назначается ЭКГ и УЗИ брюшной полости с почками. Лечение заболевание эндокринолог проводит согласно индивидуальным показателям.

Причины и механизм развития второго типа диабета

Генетические факторы в возникновении сахарного диабета 2 типа являются бесспорным фактом, и они более значимы, чем для первого типа болезни. Но как было установлено, по наследству передается нарушение устойчивости к глюкозе, которое не обязательно трансформируется в сахарный диабет.

Последними исследованиями доказано, что первичным механизмом развития этого варианта диабета является приобретение клетками тканей, которые могут усвоить глюкозу только в присутствии инсулина, является развитие инсулиновой резистентности.Повышение глюкозы в крови возникает позже, как следствие подобного нарушения.

Все остальные причины развития сахарного диабета, которые и определяют дальнейшую судьбу больного относятся к внешним и модифицируемым, то есть на них можно повлиять таким образом, чтобы не допустить развития заболевания. К главным факторам, предрасполагающим к возникновению второго типа относятся:

1. Абдоминальный тип ожирения.
2. Гиподинамия.
3. Атеросклероз.
4. Беременность.
5. Стрессовые реакции.
6. Возраст после 45 лет.

Снижение веса у больных, страдающих ожирением привадит к восстановлению нормальной концентрации глюкозы и инсулина после приема пищи. А если пищевые привычки возвращаются, и пациент вновь переедает, то гипергликемия и гиперинсулинемия натощак обнаруживаются повторно, и в ответ на прием пищи нарушается выброс инсулина.

Повышенный уровень инсулина относится к ранним признакам сахарного диабета и ожирения, когда еще выраженных нарушений углеводного обмена может не быть. Гиперинсулинемия в таких случаях является компенсаторным механизмом на устойчивость тканей к инсулину. Организм старается преодолеть инсулиновую резистентность повышенной выработкой гормона.

Если ожирении существует длительный период у генетически предрасположенных к нарушению углеводного обмена лиц, то с течением времени секреция бета-клеток снижается. Развивается манифестный сахарный диабет с типичными симптомами.

То есть, выработка инсулина при диабете 2 типа не может продолжаться достаточно долго и при его отсутствии требуется назначение инсулинотерапии.

Проявления недуга

Так как между симптомами инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета имеется несколько отличий, стоит внимательно прислушаться к своему организму и самочувствию, чтобы определить конкретный тип заболевания.

Следует отметить, что развитие данного вида недуга происходит очень медленно, поэтому его сложно определить и заметить. Симптомы СД 2 типа могут казаться безобидными и неопасными, часто их причисляют к проявлению процесса старения или переутомления.

Бывает даже такое, что болезнь распознают случайно, при лечении сопутствующего заболевания. Это происходит вследствие того, что сахарный диабет может протекать скрыто в течение нескольких лет и давать осложнения на различные внутренние органы. Он не всегда характеризуется такими серьезными проявлениями, как постоянная жажда, повышенное мочеиспускание, резкие скачки показателей сахара в крови.

Чем характеризуется история болезни инсулиннезависимого сахарного диабета? Прежде всего, это:

• лишний вес и жировые прослойки;
• повышенная слабость и утомляемость;
• постоянное чувство голода;
• сухость кожи, в ротовой области, на слизистых;
• гнойные высыпания на коже, фурункулы;
• онемение, нечувствительность в ногах;
• расстройства зрения;
• трофические язвы.

Примечательно, что некоторые симптомы инсулиннезависимого сахарного диабета перекликаются с причинами его возникновения.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение направлено на:

• Поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме;
• Предотвращение или отсрочку осложнений;
• Борьбу с другими нарушениями, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Диета при лечении сахарного диабета 2 типа

Продукты питания и напитки оказывают прямое влияние на уровень глюкозы в крови. Употребление здоровой пищи поможет контролировать уровень глюкозы в крови и улучшит общее состояние здоровья. Некоторые основные рекомендации:

• Следуйте сбалансированному плану питания. Пища должна включать углеводы, белки и жиры;
• Потребляйте порции соответствующего размера, не переедайте;
• Не пропускайте приемы пищи. Спланируйте режим питания в течение дня. Это поможет избежать серьезных колебаний уровня глюкозы;
• Ешьте много овощей и клетчатки;
• Ограничьте количество жиров в рационе;
• Потребляйте умеренное количество белка и молочные продукты с низким содержанием жира;
• Исключите из рациона продукты, содержащие высокие концентрации сахара;
• Ведите пищевой дневник, который покажите диетологу или врачу. Это поможет составить эффективную диету.

Потеря веса при лечении сахарного диабета 2 типа

Если у вас избыточный вес, потеря веса поможет организму эффективнее использовать инсулин. Врач или диетолог поможет разработать безопасный план питания.

Чтобы сбросить вес:

• Пользуйтесь посудой, позволяющей контролировать размер порций;
• Потребляйте пищу согласно составленному врачом или диетологом плану;
• Придерживайтесь средиземноморской диеты.

Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа

Физическая активность может:

• Повысить эффективность инсулина;
• Помочь сбросить лишний и поддерживать здоровый вес;
• Снизить уровень жиров в крови.

Выполняйте упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Занятия с тренажерном зале помогут увеличить мышечную силу. Оба типа упражнений помогают улучшить усвоение глюкозы. Регулярные физические упражнения могут также помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа

Некоторые лекарства помогают справиться с уровнем глюкозы в крови.

Лекарства, принимаемые внутрь могут включать:

• Бигуаниды — чтобы уменьшить выработку организмом собственной глюкозы;
• Препараты сульфонилмочевины стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина;
• Активаторы инсулина, чтобы помочь организму эффективнее использовать инсулин;
• Блокаторы крахмала, чтобы уменьшить количество глюкозы, которое всасывается в кровь;
• Ингибиторы SGLT2 — для увеличения выведения глюкозы с мочой.

Некоторые лекарственные препараты должны вводиться путем инъекции. К ним относятся:

• Инкретиномиметики — стимулируют поджелудочную железу вырабатывать инсулин и обладают эффектом снижения аппетита, что может помочь с потерей веса;
• Аналоги амилина — заменяют белок амилин, вырабатываемый поджелудочной железой. Уровень амилина является низким у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа

Инсулин может быть необходим, если:

• Организм не вырабатывает достаточное количество собственного инсулина;
• Уровень глюкозы в крови невозможно контролировать изменением образа жизни и лекарствами.

Инсулин вводится посредством инъекций.

Измерение уровня глюкозы крови при сахарном диабете 2 типа

Вы можете контролировать уровень глюкозы в крови с помощью специального прибора — измерителя глюкозы. Проверка уровня глюкозы в крови в течение дня поможет избежать неожиданных проблем. Это также поможет врачу определить эффективность лечения

Следить за уровнем сахара в крови особенно важно, если вы принимаете инсулин

Регулярное тестирование может и не понадобиться, если диабет находится под контролем или вы не принимаете инсулин. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать или приостановить мониторинг сахара в крови.

Определение уровня HbA1c может быть сделано в кабинете врача. Врачи советуют поддерживать уровень HbA1c ниже 7%.

Снижение риска осложнений сахарного диабета 2 типа

Высокий уровень глюкозы в крови течение длительного периода времени может привести к повреждению жизненно важных органов. Наиболее подвержены поражению почки, глаза и нервы. Диабет может также увеличить риск сердечных заболеваний.

Поддержание нормального уровня глюкозы в крови является первым шагом к снижению риска осложнений. Другие меры включают:

• Заботьтесь о ногах. При появлении любой раны или воспаленных участков на них, обратитесь к врачу. Держать ноги сухими и чистыми;
• Один раз в год проходите проверку у окулиста;
• Не курите. Если вы курите, постарайтесь бросить;
• Регулярно посещайте врача, в соответствии с его рекомендациями.

Медикаментозное лечение

Лечащий врач распишет пациенту детальную терапию: сколько раз, когда и в каких дозах вводить в организм инсулин. Обычно это можно делать каждый раз после еды с помощью специализированного инсулинового шприца.

Куда лучше всего делать инъекции? Инсулин необходимо вводить в жировую складку живота, ягодицы или верхней части бедра. Лучше всего препарат начинает действовать после введения в живот.

Место укола важно менять ежедневно, чтобы не образовывалась гематома

На что следует обратить внимание при выборе инструмента? Оптимальнее всего приобрести инсулиновый шприц уже со встроенной иглой, желательно, с минимальной длиной и диаметром. Первые манипуляции лучше всего проводить под присмотром медсестры

Однако позднее, когда больной сахарным диабетом приспособится делать это качественно и быстро, он может вводить себе инсулин самостоятельно

Первые манипуляции лучше всего проводить под присмотром медсестры. Однако позднее, когда больной сахарным диабетом приспособится делать это качественно и быстро, он может вводить себе инсулин самостоятельно.

Как видим, диабет – это опасное и тяжелое заболевание. Но благодаря регулярному лечению, серьезному отношению и оптимистическому настрою больной сможет жить с диабетом многие десятилетия и совсем не чувствовать себя ограниченным или обделенным.