Роды при сахарном диабете

Планирование родоразрешения

Как правило, сроки родов определяют в строго индивидуальном порядке, учитывая тяжесть течения болезни и другие факторы

При диабете не исключается позднее созревание функциональных систем плода, в связи с чем, особое внимание должно быть уделено своевременным родам. Но по причине проявления в конце срока беременности многих осложнений требует необходимость разрешения родов максимум в тридцать восемь недель

При планировании родов у плода от беременной, которая страдает диабетом нужно оценивать степень зрелости. Лучшим вариантом для женщины и плода считается разрешение родов естественным путем. Они должны проводиться под неустанным контролем гликемии, с использованием надлежащей анестезией и инсулинотерапии.

С учетом типичных для диабета особенностей акта родов целесообразны следующие меры:

• Основательно готовить родовые пути.
• По мере готовности приступать к возбуждению родов, начиная с амниотомии. Если нормально функционирует родовая деятельность использовать естественные родовые пути, применяя спазмолитики.
• Чтобы не допустить вторичную слабость родовых сил, когда матка раскроется на семь-восемь сантиметров, вести окситоцин и не прекращать его вводить, согласно показаниям, пока не родится ребенок.
• Должны проводиться меры по предупреждению гипоксии плода, контроль по другим показателям беременной.
• Обязательна профилактика декомпенсации диабета. Требуется через час-два измерять показатель уровень гликемии роженицы.
• Во избежание слабости потуг, когда появляется у плода массивный плечевой пояс, нужно активизировать процесс с помощью окситоцина.
• Если обнаруживается вторичная слабость родовых сил либо гипоксия плода, то необходимо оперативное вмешательство в родовой процесс с помощью акушерских щипцов после эпизиотомии.
• В случае неготовности родовых путей, нет результата от возбуждения родов или обнаружены признаки возрастающей гипоксии плода, проводится кесарево сечение.

Сегодня при диабете каких-то безусловных показаний для проведения планового кесарева сечения нет. Вместе с тем, специалисты обозначают при беременности такие показания:

• Наличие нарастающих последствий диабета и беременности.
• При тазовом предлежание плода.
• У беременной крупный плод.
• Присутствует нарастающая гипоксия плода.

Подготовка к родам

Итак, все риски тщательно просчитаны и решение принято — ребенку быть! Немедленно оцениваем состояние будущей мамы: проводится весь комплекс обследований. Все обнаруженные отклонения от нормы должны быть устранены: пролечены очаги хронической инфекции (пиелонефрит, вульвовагинит, тонзиллит, кариес и прочее, и прочее). Отрегулированы давление и пульс, если есть показания, проведена лазерная коагуляция сетчатки — даже она входит в перечень подготовительных мероприятий! И уж конечно, самое главное — отработана схема сахароснижающей терапии.

Если у женщины диабет 2-го типа и до беременности ей удавалось держать сахар на хорошем уровне только диетой и физическими нагрузками, этой тактики придерживаются и в дальнейшем, контролируя уровень сахара в крови ежедневно. Как только контроль за диабетом без лекарств становится невозможен, будущую мать сразу переводят на инсулин: при беременности применение любых сахароснижающих средств, кроме инсулинов, запрещено.

Используются инсулины короткого и среднего действия, аналоги инсулина ультракороткого действия. Если женщина раньше получала инсулинотерапию, необходимо отработать дозы, а если лечение проводилось таблетками, за 3—4 месяца до предполагаемого зачатия их отменяют и переводят пациентку на инсулин, причем тщательно подбирают дозы и режим введения.

Этот момент требует обязательного обучения в школе сахарного диабета, потому что женщине придется самостоятельно корректировать дозы в зависимости от результатов измерения уровня сахара и съеденной пищи. А этому надо учиться. И для более опытных пациенток, давно имеющих дело с инсулинами, не будет лишним повторное обучение в школе диабета. Для женщин, готовящихся к материнству, разработана специальная программа, поскольку использование инсулинов во время беременности имеет особенности.

И уж совсем обязательно, чтобы женщина рассталась с такой небезобидной привычкой, как курение! Иначе пропадает смысл всего, что делается, — риск осложнений и без того велик, не надо испытывать судьбу. Или курить, или рожать — компромисс здесь невозможен.

Весь период подготовки женщина должна пользоваться надежными методами контрацепции. Случайная беременность может нарушить все планы и отодвинуть рождение ребенка на неопределенный срок, иногда — навсегда.

Как и обычная женщина, пациентка с диабетом во время беременности должна наблюдаться в женской консультации. Только наблюдение это имеет свои, весьма отличительные особенности. Сразу после установления факта беременности необходима госпитализация — даже если она тщательно готовилась и все показатели предварительного обследования в пределах нормы.

Дело в том, что при наступлении беременности происходит очень серьезная гормональная перестройка организма будущей матери, и нестабильность состояния в этот момент может негативно сказаться на ней и будущем ребенке. Если же женщина не прошла подготовку до зачатия, все мероприятия, описанные выше (прежде всего вопрос о сохранении или прерывании беременности), проводятся во время первой госпитализации. Да-да, будет еще и вторая, и третья — и это самое меньшее.

Во второй раз в стационарных условиях женщину обследуют на наличие осложнений как у нее самой, так и у плода. Проводят коррекцию доз (потребность в инсулине к этому времени меняется), разрабатывают план дальнейшего наблюдения. Сделать это надо на сроке 21—24 недели беременности.

В 35—36 недель показана третья госпитализация, во время которой также оценивают состояние будущей матери и ребенка и принимают решение о сроках и способе родов. В настоящее время считается, что оптимальный срок родов в таких случаях — 38—39 недель, то есть это обычная доношенная беременность, хотя часто возникает необходимость провести их раньше. Если все хорошо, лучшим способом родов признаются естественные, но если существует хотя бы какая-то угроза для матери или плода, принимают решение о проведении кесарева сечения.

ГСД и роды

В перинатальной практике роды с ГСД (гестационный сахарный диабет) встречаются редко. Этот тип заболевания возникает спонтанно и проходит после родоразрешения. Диабет может дать о себе знать на 15—17-й неделе беременности.

На фоне гормональной перестройке нарушаются обменные реакции в организме женщины, что служит причиной возникновения сахарного недуга.

Понятие гестационный диабет

Гестационный диабет возникает при вынашивании ребенка и считается преддиабетным состоянием. Возникает из-за снижения чувствительности собственных клеток к инсулину. В начале первого триместра беременной делают проверку на толерантность к глюкозе. При отрицательном результате необходим повтор на сроке 25—28 недель. При повторной беременности риск рецидива составляет 80%.

Расшифровка тестов на толерантность, позволяющих определить ГСД представлена в таблице:

Причины и симптомы

Медицина не установила точную причину возникновения гестацонного диабета, но известны неблагоприятные факторы, которые могут вызвать заболевание:

• наследственность;
• ожирение;
• возраст роженице более 35-ти лет;
• гормональные нарушения;
• осложнения в предыдущих родах;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• вынашивание крупного плода.

Симптоматика не всегда эффективный метод идентификации заболевания, так как все перечисленное может быть у абсолютно здоровой женщины. При гестационном диабете у беременной наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение зрения, сухость во рту, изнуряющая жажда даже в холодное время года. Частые позывы к мочеиспусканию. На поздних сроках частные позывы в туалет характерны для беременных, но на ранних сроках такой симптом должен насторожить.

В чем опасность?

Во время сахарного диабета беременная должна строго придерживаться рекомендаций врача.

При гестационном сахарном диабете беременная должна строго соблюдать рекомендации доктора, в противном случае как для ребенка, так и для матери последствия неизбежны. Гестационный диабет может негативно сказаться на состоянии здоровья ребенка.

Поджелудочная железа приспосабливается функционировать в пределах уровня глюкозы, выработанного организмом матери. При высоком содержании сахара, продуцируется избыточное количество инсулина, такой процесс называется гиперинсулинемия. После родов существует риск резкого падения сахара. Также высокая вероятность рождения крупного ребенка, тогда родоразрешение заканчивается кесаревым сечением.

Основная опасность для матери — развитие сахарного диабета 2 типа после родов. Во время беременности увеличивается нагрузка на все органы, что усложняется повышенным сахаром. В результате может возникнуть почечная недостаточность.

Также при диабете у беременных возможно инфицирование половых путей на фоне нарушения естественной микрофлоры и физиологического снижения иммунитета, что приводит к заражению плода и преждевременным родам.

Как проходят роды при ГСД?

Чтобы роды прошли безопасно, гинеколог тщательно контролирует состояние здоровья матери и малыша. Учитывается предлежание ребенка, вес, КТГ (результаты проверки сердечного ритма плода), срок и протекание беременности.

Оптимальным способом рождения являются естественные роды, через прохождение по родовым путям, но при узком тазе показано кесарево сечение. Практика показывает, что каждая 4-я женщина с ГСД заболевает сахарным диабетом 2 типа после родов. Мерой профилактики служит ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки

В течение 1—1,5 месяцев важно контролировать уровень сахара вплоть до полного выздоровления

Рацион питания и необходимая терапия

В случае, если после полного осмотра и исследования врач пришел к тому, что беременность можно и нужно сохранять, в таком случае, основное, что нужно делать – это полностью компенсировать диабет. Это говорит о том, что в первую очередь будущей маме нужно начать придерживаться диеты (чаще всего назначают диету № 9).

Исключить из рациона питания необходимо будет все сладости и сахар. Количество калорий не может превышать 3 000 ккал. При этом необходимо, что бы диет была сбалансирована, а также, что бы в ее составе было внушительное количество минералов и витаминов.

Также, очень важно соблюдать строгое расписание приема и количества пищи, а также делать своевременные уколы инсулина. Всех беременных с сахарным диабетом переводят на инсулин, так как обычные сахаропонижающие препараты не дают такого быстрого действия и строго запрещены в период беременности

Не стоит забывать, что если в период беременности был прописан инсулин, то после родов он никуда не денется и уколы нужно будет делать на протяжении всей жизни. Так что лучше беречь свое здоровье и не допускать развития такого заболевания, как сахарный диабет.

Беременность и роды при диабете

Более половины беременностей заканчивались трагически для женщины или ребенка. Но после разработки метода лечения диабета первого типа (самого распространенного) введением инсулина эти риски стали снижаться.

Теперь во многих клиниках смертность малышей у матерей с диабетом уменьшилась, в среднем, до 15%, а в учреждениях с высоким уровнем медицинского обслуживания – даже до 7%. Поэтому можно рожать при сахарном диабете.

Вероятность осложнений у беременных при диабете сохраняется всегда. Сам процесс вынашивания плода гораздо сложнее переносят женщины при такой патологии, остается высоким риск выкидышей или преждевременных родов. Их организм и так ослаблен хроническим заболеванием, а беременность многократно усиливает нагрузку на все органы.

Есть вероятность передачи заболевания по наследству (2% – если больна будущая мать, 5% – если болен отец, и 25% при одновременном заболевании обоих родителей).

Даже если малыш не унаследует этот недуг, он все равно в период внутриутробного развития ощущает на себе негативные влияния повышенного сахара в крови матери.

Может развиваться крупный плод, нередко чрезмерно увеличивается количество амниотических вод, ребенок может страдать гипоксией или нарушением обмена веществ. Такие новорожденные дольше приспосабливаются к жизни вне материнского организма, чаще болеют инфекционными болезнями.

Некоторые дети из-за постоянного дисбаланса в обмене веществ рождаются с врожденными аномалиями развития. Это не только снижает качество их жизни, но и может приводить к гибели в раннем возрасте. Бывают у таких новорожденных и характерные внешние признаки – округлое лицо, чрезмерное развитие подкожной клетчатки, избыточный вес, синюшность кожи и присутствие пятен от кровоизлияний.

Это чревато развитием гипоксии у ребенка, нарушением работы его сердца. Поэтому роды при таком факторе риска должны протекать под самым пристальным контролем.

Интересно, что в период беременности организм женщины по-разному переживает диабет. В первые месяцы и перед родами беременная может почувствовать облегчение, ей снижают дозу вводимого инсулина.

Такое происходит из-за гормональных перестроек. Середина беременности является самым сложным периодом, когда проявления недуга могут усиливаться и сопровождаться осложнениями. Как поведет себя организм женщины в родах – зависит от ее индивидуальных особенностей: может наступить как снижение сахара, так и его резкий скачок.

В чем заключается проблема?

Чтобы женщина смогла выносить и родить полноценного и здорового ребенка, у нее самой, прежде всего, должно быть крепкое здоровье и сильный, выносливый организм.

При заболевании сахарным диабетом необходимые для комфортного вынашивания и родов условия исключаются, поскольку организм женщины ослаблен из-за болезни и нарушенного метаболизма глюкозы, не превращающего ее клеточную энергию. В этом и состоит основная проблема беременности при этом недуге, поскольку для развития оплодотворенной яйцеклетки именно эта энергия и питание, проникающее с помощью пуповины, крайне необходимо.

• В связи с тем, что беременность предусматривает увеличение нагрузки на организм женщины, могут возникать осложнения в работе почек, сосудов, а также нередко появляется сердечная недостаточность.
• Из-за того, что в крови матери присутствует большое содержание сахара, его избыток при помощи пуповины может передаваться ребенку, а это, в свою очередь, в большинстве случаев приводит к проблемам развития поджелудочной железы и недостаточному выделению инсулина в его организме.
• Для беременной женщины весь период вынашивания плода существует риск впасть в гипогликемическую кому в связи с несоблюдением специальной диеты для диабетиков или неверной дозировкой инсулинового препарата.

• У беременных женщин, больных сахарным диабетом, при несвоевременном постановлении на учет к гинекологу и дальнейшем наблюдении беременности, риск потери ребенка на раннем сроке значительно выше.
• Если будущая мать, которая больна этим заболеванием, не будет соблюдать все рекомендации своего врача-гинеколога, есть большая вероятность, что ребенок за весь период вынашивания наберет большую массу тела, а это, в свою очередь, существенно затруднит роды.
• Беременным женщинам, страдающим на диабет, следует избегать любых инфекционных заболеваний, поскольку они могут стать для них и малыша смертельно опасными. Это обосновано тем, что в отличии от здоровых матерей, которым можно при беременности делать противогриппозные прививки, больным на диабет введение таких вакцин противопоказано. Следовательно, все девять месяцев таким женщинам необходимо тщательно соблюдать гигиену и ни в коем случае не контактировать с больными людьми.
• Если у будущей матери сахарный диабет первого типа, срок родов назначается раньше на одну или две от положенных сорока недель. При отсутствии самостоятельного родильного процесса, акушеры прибегают к стимуляции схваток или кесареву сечению.

Во время беременности опасность для жизни и здоровья появляется как в отношении ребенка, так и в отношении его матери. Не так давно, большинство гинекологов было категорически против, чтобы женщины с сахарным диабетом первого и второго типа при наступлении беременности вынашивали малышей. Благодаря успешному развитию современной медицины, на данный момент врачи уже не настолько категоричны в этом вопросе, и все больше женщин с диабетом успешно вынашивают и рожают здоровых малышей.

Влияние диабета матери на здоровье плода

СД может негативно отразиться на здоровье будущего ребенка. ГСД не является причиной врожденных пороков развития. Ребенок при гестационной форме заболевания может родиться слишком крупным, с расстройствами дыхания. Новорожденного помещают в специальные кувезы, где в течение недели или более длительного срока за ним наблюдают педиатры, эндокринологи и медсестры.

При наличии показаний младенца переводят на искусственную вентиляцию легких, пока он сам не сможет дышать.

Если у матери диагностировали ГСД, на ребенке это отражается:

• развитием диабетической фетопатии;
• желтухой;
• гипогликемией или гипергликемией;
• преждевременным родоразрешением;
• низким уровнем калия и магния в крови.

Сахарный диабет, диагностированный до беременности, в 20–30% случаев оканчивается мертворождением. У родившегося ребенка возможна фетоплацентарная недостаточность, митральный порок или аортальный, ревматический порок сердца, недоразвитость поджелудочной железы, аномалии головного мозга (анэнцефалия, макрофефалия, гипоплазия).

Вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом очень высока, если эндокринная патология есть не только у матери, но и у отца.

Компенсация при СД1

Здоровому человеку не приходится заботиться о компенсации углеводов, поступающих с пищей, за него все делает поджелудочная железа, вырабатывая нужное количество инсулина. Но человеку с СД постоянно приходится просчитывать дозу инсулина — количество углеводов и хлебных единиц – действие инсулина – исходных уровень сахара и много других моментов, незначительных на первый взгляд, но необходимых для хорошей компенсации.

Компенсация, к которой надо стремиться (в цельной крови):

Уровень сахара натощак – 4,5-6,0ммоль/л Уровень глюкозы через два часа после еды – 7,0-8,0ммоль/л Уровень ГГ – менее 6,5%

Сахарный диабет считается декомпенсирован при следующих показателях:

Уровень сахара натощак –-7,0ммоль/л и выше Уровень глюкозы через два часа после еды – 9,5ммоль/л и выше Уровень ГГ – 7,8% и выше

К сожалению, не получится с первого дня добиться хорошей компенсации. Для этого нужно время, силы и желание. Особенно в первое время придется часто измерять сахар крови, все результаты записывать (удобно вести дневник в компьютере), записывать еду, физическую нагрузку, самочувствие. На основании этих записей через некоторое время можно будет сделать выводы – когда дозу инсулина надо увеличить, когда уменьшить, когда перенести по времени ну и так далее.

Для того, чтобы отследить динамику изменения уровня сахара придется часто пользоваться глюкометром. Необходимые измерения:

• утром натощак
• через 1,5-2 часа после завтрака (в зависимости от типа инсулина)
• перед обедом
• через 1,5-2 часа после обеда (в зависимости от типа инсулина)
• перед ужином
• через 1,5-2 часа после ужина (в зависимости от типа инсулина)
• перед сном
• возможно потребуются и ночные измерения

Эти измерения покажут, как ведет себя сахар после введения инсулина и усвоения углеводов. Сахар после еды (через 1,5-2 часа) должен быть на 2-3 ммоль/л выше исходного, а через три-четыре часа после еды должен вернуться к исходному уровню. Такие колебания сахара должны быть в идеале – сахар несколько поднимается после еды, это пик усвоения углеводов, он должен совпасть с пиком действия инсулина.

Если пик действия инсулина не совпадет по времени с усвоением углеводов, то это приведет, либо к гипогликемии, либо к гипергликемии. То есть инсулин может начать действовать раньше (если была выдержана большая пауза между инъекцией и едой или если инсулин ультра — короткого действия, а еда была жирная и медленно усваивающаяся). А может быть и так, что инсулин сделан непосредственно перед едой, без паузы, в то время, как прием пищи состоял из быстрых углеводов или если исходный сахар был высокий, или если инсулин короткого действия просто не «успел» за пищей.

Все эти ситуации сначала могут представлять сложности, но со временем все действия доведутся до автоматизма и будет проще принимать решения по поводу доз — количества углеводов — замеров сахара и т.д.

В чём опасность диабета для развития плода?

Диабет предполагает нарушение синтеза клетками поджелудочной железы инсулина, в результате чего повышается уровень сахара в крови. Клетки организма перестают воспринимать инсулин адекватно, что увеличивает их резистентность.

Данный процесс очень опасен для формирования плода, особенно в первом триместре, когда идет закладка всех жизненно важных органов и систем.

Нарушения обменных процессов, которые возникают на фоне диабета, провоцируют риски развития внутриутробных патологий, среди которых самыми распространенными являются:

1. Задержка внутриутробного развития плода – плод развивается медленнее по причине замедления обменных процессов. Это грозит развитием умственной отсталости, ЗПР и других патологий, которые приводят к инвалидности и неполноценности.
2. Врожденные мальформации – характеризуются патологиями развития внутренних органов, а также эндокринной системы, что обуславливает нарушение в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.
3. Макросомия – увеличение количественного и качественного состава клеток плода, что объясняется повышенным уровнем сахара. Глюкоза способна проходить через плацентарные барьеры, в то время как инсулин такой возможности лишен. Гипергликемия заставляет организм ребенка реагировать неадекватно, что вносит сбой в работе до конца не сформировавшейся эндокринной системы. Такие дети имеют массу тела более 4 кг на момент рождения, а для женщины роды усложняются большими габаритами плода.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия – нарушение анатомического положения межжелудочковой перегородки приводит к тому, что ток крови в желудочках нарушается. Это провоцирует развитие острой сердечной недостаточности, вплоть до летального исхода.
5. Патологии поджелудочной железы, спровоцированные ее активной работой для самостоятельной нормализации уровня сахара.

При наличии сахарного диабета частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности составляет 15%. Если беременность не запланированная, и женщина вводи инсулин в первом триместре, риски развития внутриутробных патологий увеличиваются до 65%.

Инсулинозависимая форма диабета, которая остается без должного контроля в период вынашивания ребенка, может спровоцировать внутриутробную гибель плода на поздних сроках. Распространена смерть плода на 7-8 месяце беременности, что выявляется случайно и не имеет никаких характерных предпосылок.

Из перечисленного вывод только один: для благополучного исхода беременности, ее необходимо планировать и контролировать в 10 раз больше, чем обычную беременность. Только такой подход позволит обеспечить здоровье матери и ребенка.

Развитие плода при сахарном диабете матери

Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.

В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).

Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.

Симптомы и особенности проявления патологии во время беременности

Существует 3 типа диабета, которые могут сопровождать беременность:

1. Инсулинозависимый диабет – требует постоянного введения инсулина для поддержания оптимального уровня сахара в крови.
2. Инсулинонезависимый диабет – сопровождается ожирением и снижением резистентности клеток организма к инсулину.
3. Гестационный диабет – нарушение обменных процессов возникает на фоне гормональной перестройки организма. После родов гестоз исчезает самостоятельно и не требует дополнительного лечения в постродовом периоде.

Сахарный диабет 1 типа проявляется в виде нарушения работы поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулина в несколько раз меньше, чем этого требуется

На фоне гормональной перестройки нагрузка на поджелудочную железу возрастает в несколько раз, поэтому крайне важно контролировать показатели сахара в крови и подбирать оптимальную дозировку инсулина. Женщину могут беспокоить такие симптомы, как:

• частые и продолжительные головные боли;
• бессонница;
• отсутствие аппетита, которое сменяется острым приступом голода;
• онемение и отечность конечностей;
• появление сосудистой сетки на ногах.

В данном случае женщине рекомендуется беспрекословно следовать всем рекомендациям врача, а также контролировать уровень глюкозы в крови по часам.

Инсулинонезависимая форма диабета не требует дополнительного введения инсулина в организм, но опасна для развития плода не меньше. Женщина стремительно набирает вес, хотя ее питание не отличается от обычного. Нарушение обменных процессов пагубно сказывается на общем самочувствии:

Нарушение обменных процессов пагубно сказывается на общем самочувствии:

• появляются стрии на коже, которые вызывают болезненные ощущения;
• увеличивается масса тела, что затрудняет передвижение и увеличивает нагрузку на суставы;
• появляется отечность, которая может локализоваться не только в области конечностей, но и на лице, животе, ягодицах;
• ухудшается настроение, появляется повышенная раздражительность;
• лицо и тело может покрываться угревой сыпью и камедоноподобными прыщами.

При сахарном диабете 2 типа показана строгая диета, которая сочленена с умеренными физическими нагрузками. Такой подход позволит контролировать массу тела, что облегчит процесс родов и снизит риски развития внутриутробных патологий.

Гестационный диабет является самой малоизученной патологией беременных, этиология которого до конца непонятна. Неконтролируемые показатели уровня сахара приходят в норму самостоятельно после родоразрешения. Гестоз требует контроля не меньше, чем сахарный диабет. Основным его признаком является стремительное увеличение массы тела, а также колебания уровня сахара на протяжении всего дня.

Особенность беременности при наличии сахарном диабете в том, что потребуется постоянный контроль за состоянием здоровья матери и ребенка. В большинстве случаев это возможно при госпитализации женщины на весь срок беременности. Это объясняется необходимостью стабилизации уровня сахара в крови, который постоянно меняется.

После оплодотворения яйцеклетки и увеличения количества гормона эстрогена, синтез инсулина увеличивается естественным образом

В это время важно снизить дозировки инсулина до минимума. Начиная с 13 недели беременности, когда поджелудочная железа ребенка полностью сформирована и начинает активную выработку инсулина, следует нормализовать питание, ограничив углеводы, а также постоянно контролировать гликемию в крови

Чрезмерное количество сахара в крови матери провоцирует повышенную нагрузку на работу поджелудочной железы ребенка. Это в свою очередь вынуждает вновь сформированный орган активно трудиться, что в дальнейшем скажется на его здоровье.

Высок риск передачи диабета плоду, так как чрезмерное количество сахаров в крови провоцирует повышенную нагрузку на организм еще не родившегося ребенка. Отмечается стремительный набор жировой массы, что в свою очередь чревато патологиями печени, сердца и почек.

В последнем триместре беременности синтез контринсулиновых гормонов замедляется, что требует снижения дозы инсулина. Такие скачки следует сделать как можно более плавными, чтобы не допустить развития критических состояний.

На протяжении всей беременности назначением дозы инсулина занимается врач-эндокринолог.

Диета при беременности

Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина. Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.

Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д. Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются. Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2. Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.