Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете макропрепарат

MORPHOLOGICAL SIGNS OF INFLAMMATION PROCESS OF THE PANCREAS IN TYPE I AND II DIABETIS MELLITUS

Aim: to reveal morphological signs of inflammation in pancreas with different types of diabetes mellitus (DM). In the final diagnosis of 50 cases of death there was DM as the main or secondary disease. The cases of diseases were studied, pieces of head, body, tale of pancreas were stained by Hematoxylin and Eosin, Van-Gison, Congo-Red, immunofluorescence with monoclonal antibodies to the 1 st type of herpes simplex virus (HSV-I). Syndrome of the hyperglycemia during the pancreatitis, pancreonecrosis, is usually identified as the firstly revealed DM. HSV-I is playing certain role in developing of hyperglycemic syndrome and DM. Patients with diagnosis DM I and II type very often have signs of inflammatory process, especially in the firstly revealed DM. There are some data proving the role of the HSV-I in developing of DM. This is important in making accurate differential diagnosis in hyperglycemic syndrome.

Морфологические признаки и проявления патологии

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять…

Снижение сахара

Узнать подробности

pozner.ru

При развитии заболевания происходит постепенное накопление амилоида в поджелудочной железе. В случае запущенного диабета наблюдается даже полное замещение амилоидными образованиями островков Лангерганса.

В некоторых случаях наблюдается фиброз поджелудочной железы, когда инсулиновые бугорки замещаются нефункциональной соединительной тканью.

Стадии развития атеросклероза сосудов

Описанные выше патологии капилляров приводят со временем к более серьезным нарушениям функциональности кровеносной системы. Так, выраженный атеросклероз является одним из следствий развития заболевания.

Не являясь специфическим недугом, у диабетиков он начинается раньше и прогрессирует значительно быстрее, поражая в основном крупные кровеносные сосуды.

Гангренозные проявления у диабетиков случаются в 100 раз чаще, чем у пациентов с нормально функционирующей поджелудочной железой.

Этиология и патогенез хронического панкреатита

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний поджелудочной железы является хронический панкреатит (ХП), которым страдают в среднем 6% населения нашей планеты. Этиология данной патологии чрезвычайно разнообразна, но наиболее весомой причиной развития ХП на сегодня считают злоупотребление алкоголем (в 40-80% случаев). Ежедневное употребление более чем 70 г этанола в течение 10 лет с большой долей вероятности может привести к развитию ХП со снижением экзокринной функции и клиническими проявлениями. Также немалую роль в патогенезе этого заболевания играет и другая вредная привычка – курение.

Риск развития ХП существенно повышается при наличии у человека заболеваний гепатобилиарной зоны и патологических процессов в области большого дуоденального сосочка. Среди реже встречаемых причин ХП следует выделить наследственные факторы (аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный типы наследования), травмы, ишемию, инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита и др.), гиперлипидемии, гиперпаратиреоз, сосудистые заболевания, болезни соединительной ткани. Многие лекарственные средства способны повреждать клетки поджелудочной железы с дальнейшим развитием ХП (в 1,4-2% случаев). К панкреатотоксическим препаратам относятся азатиоприн, пентамидин, вальпроевая кислота, 5-аминосалицилаты, фуросемид, метронидазол, тетрациклин, эритромицин, кларитромицин, эстрогены и др. Иногда наблюдается так называемый идиопатический панкреатит (в том числе аутоиммунный).

Панатомия сахарного диабета: общая характеристика

Изучением анатомии пациентов с диабетом занимается подраздел медицины под названием патанатомия эндокринной системы.

Изменения поджелудочной железы — причина и одновременно морфологический признак заболевания, однако в некоторых случаях они могут не прослеживаться.

Наиболее значимым морфологическим симптомом диабета считается наличие отложений глюкозы в тканях, особенно — в эпителии канальцев почки. Данные последствия повышения уровня сахара прекрасно выявляются методом Беста. Вторым признаком, который характеризует патанатомическую картину при диабете, является ангиопатия сосудов.

При этом более характерны не макро-поражения, вызывающие кардиосклероз и инфаркт, а микроангиопатия, когда дегенеративные процессы протекают в капиллярах. При этом возможно возникновение таких патологий, как нейропатия, поражение капилляров почек и сосудов глазной сетчатки.

Видимое нарушение морфологии свидетельствует о длительном течении болезни.

При длительном и интенсивном развитии диабета выявляется нарушение морфологии внутренних органов, прежде всего — поджелудочной железы. Изменения дистрофического или атрофического характера могут быть выявлены также и в других железах и органах, в том числе и относящихся к ЦНС.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы)

1.Диагностировать изменения поджелудочной же­лезы при сахарном диабете по макроскопической карти­не. Изучить и описать макропрепараты «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете». Отметить изменение размеров, консистенцию поджелу­дочной железы, вид ее на разрезе (см. «Учебник», с. 432). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

2.Диагностировать изменения поджелудочной железы при сахарном диабете по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете» (окраска гематоксилином и эозином)

При малом увеличении микроскопа найти островки Лангерганса, отметить их количество, размеры, характер патологического процесса, обратить внимание на состояние стромы железы. При большом увеличении микроскопа описать состояние бета-клеток («см

«Учебник», с. 432; «Атлас», с. 323, рис. 335).

3.Диагностировать диабетическую макроангиопатию по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Атеросклероз аорты». Стенка аорты неравномерно утол­щена, поверхность интимы неровная, в ней видны желтые пятна, бело-желтые бляшки различной величины и формы, некоторые бляшки изъязвлены. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 432, рис. 194, 195).

4.Диагностировать осложнение сахарного диабета — гангрену стопы по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гангрена стопы». Стопа отечна, серо-черная. Границы некроза и сохранившейся ткани выражены нечетко. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 433, рис. 36).

5.Диагностирвать диабетическую микроангиопатию по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Гиалиноз сосудов кожи при сахарном диабете» (окраска гематоксилином и эозином и ШИК-реакция)

При малом увеличении микроскопа найти сосуды дермы; при большом увеличении микроскопа обратить внимание на характер изменения их стенок (см. «Учебник», с

432).

6.Диагностировать изменение почек при сахарном диабете по макроскопической картине. Изучить и записать название макропрепарата «Диабетический гломерулосклероз»

Обратить внимание на уменьшение размеров почки, ее плотную консистенцию, зернистую поверхность (см. «Учебник», с

432-433).

7.Диагностировать изменение почек при сахарном диабете по микроскопической картине. Изучить и опи­сать название микропрепарата «Диабетический гломерулосклероз» (окраска гематоксилином и эозином и ШИК-реакция). При малом увеличении микроскопа найти клубочки почки

При большом увеличении обратить внимание на очаговые скопления в мезангии эозинофильных гиалиновых масс и диффузное утолщение базальных мембран капилляров клубочков — смешанная форма диабетического гломерулосклероза (см. «Учебник», с

432, рис. 317; «Атлас, с. 327, рис. 339). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

8.Диагностировать изменения почек при сахарном диабете «Диабетический гломерулосклероз»

Обратить внимание на накопление в мезангии мембраноподобного (гиалиноподобного) вещества; базальные мембраны ка­пилляров клубочков при этом изменены мало, но выраже­на вакуолизация эндотелия и подоцитов. Записать назва­ние электронограммы (см

«Учебник», с. 432, рис. 317;

«Атлас», с. 328, рис. 340).

9.Диагностировать узловатый зоб по макроскопиче­ской картине. Изучить и описать макропрепарат «Узло­ватый коллоидный зоб»

Обратить внимание на измене­ние размеров и поверхности железы, ее консистенцию, вид ткани на разрезе (особенности строения, цвет) (см. «Учебник», с

428). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

10.Диагностировать коллоидный зоб по микроско­пической картине. Изучить и описать микропрепарат «Кол­лоидный зоб» (окраска гематоксилином и эозином и ШИК-реакция). При малом увеличении микроскопа найти фолликулы, отметить их форму, величину, цвет коллоида при окраске гематоксилином и эозином и ШИК-реакции

При большом увеличении обратить внимание на состояние эпителия, выстилающего фолликулы (см. «Учебник», с

428).

11.Диагностировать базедов зоб по микроскопи­ческой картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Базедов зоб» (окраска гематоксилином и эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на величину и форму фолликулов. При большом увели­чении микроскопа отметить вид и характер разрастания эпителия фолликулов, интенсивность окраски коллоида, клеточный состав инфильтрата в строме (см

«Учебник», с. 429, рис. 315). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

Понятие о «хирургических болезнях» брюшной полости. Перитонит.

. В хирургической практике к воспалительным заболеваниям органов брюшной полости относятся заболевания, объединяющиеся в симптомокомплекс. Острый живот. Этим термином обозначают

клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Классификация: выделяют 2 группы воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

В основе синдрома острого живота чаще всего лежит патология, требующая экстренного хирургического лечения и эти заболевания составляют первую группу:

 перитонит;

 непроходимость кишечная;

 кровотечение в брюшную полость;

 нарушение кровоснабжения органов брюшной полости

Вторую группу воспалительных заболеваний органов брюшной полости составляют заболевания, не требующие хирургического лечения:

 острый и хронический гепатит;

 цирроз печени;

 мезаденит;

 абдоминальная ангина.

Перитонит,или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни органов пищеварения: прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, дизентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени, холецистите, остром панкреатите и др.

Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной полости — ограниченный перитонит или быть распространенным — разлитой перитонит. Чаще это острый экссудативный перитонит, иногда он может быть каловым, желчным. Висцеральная и париетальная брюшина при этом резко гиперемирована, с участками кровоизлияний, между кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает петли.. Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в просвете имеется много жидкого содержимого и газов.

При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитонита образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь), что ведет к кишечной непроходимости.

Иногдахронический перитонит возникает «первично». Обычно он ограниченный:перигастритпри язвенной болезни желудка, периметрити перисальпингитпосле родов или при длительно текущей инфекции (гонорея),перихолециститпри калькулезе желчного пузыря, периаппендицитбез клинических проявлений аппендицита в анамнезе. В таких случаях обычно на ограниченном участке брюшины появляется склероз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной полости.

Механизм развития вторичного сахарного диабета

Патологический процесс формирования сахарного диабета при хроническом панкреатите занимает длительный отрезок времени. Протекает он в несколько этапов:

• Начальный – когда периоды обострений чередуются с периодами ремиссий заболевания, в железе протекает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся болевыми ощущениями различной степени интенсивности и локализации. По времени занимает около 10 лет.
• Период пищеварительной дисфункции. На первый план выступает целый комплекс диспепсических симптомов – тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, плохой аппетит, поносы. На этом этапе впервые появляются признаки расстройства углеводного обмена в виде эпизодов спонтанной гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови). Обусловлено это тем, что раздраженные воспалением бета-клетки реагируют выбросом инсулина в кровяное русло.
• Прогрессирование панкреатита ведет к истощению эндокринной функции поджелудочной железы. У пациента развивается толерантность к глюкозе: сахар крови натощак находится в пределах нормы, однако после еды наблюдается длительная гипергликемия, не укладывающаяся в норму по своей продолжительности.
• Заключительным этапом считается формирование вторичного сахарного диабета. Он развивается примерно 30% больных с длительно протекающим хроническим панкреатитом. Если сравнивать с общей популяцией, то в ней диабет встречается в 2 раза реже.

Операция на поджелудочную железу

В большинстве случаев медикам удается бороться классическими методами с болезнью поджелудочной при сахарном диабете. Однако в некоторых случаях может происходить процесс появления осложнений от СД, при которых требуется пересадка данного органа.

Согласно статистике, в цифрах глобальность проблемы людей, больных СД проявляется в следующем:

• В 25 раз больше других люди имеют проблемы со зрением, чаще всего – слепоту.
• Больше в 17 раз появляются проблемы с почечной недостаточностью.
• На 5 рад больше появляется гангрена.
• В 2 раза увеличивается число людей, имеющих проблемы с сердцем.

В результате появления тяжелого протекания болезни, сложности в корректировке осложнений, медики начали искать новые выходы, которые помогают возвращать людей с СД к привычной жизни. Благодаря этому в современном мире устранить недуг можно с помощью:

• Аппаратного лечения.
• Трансплантации поджелудочной.
• Пересадки островковых клеток.

Чтобы провести операцию по пересадке поджелудочной, необходим донорский материал

Данное хирургические вмешательство можно проводить только при условии развития диабета 1-го типа, так как именно оно оказывает большее внимание на состояние поджелудочной

Отказать в операции могут лишь в том случае, если инсулинозависимый пациент имеет туберкулез или рак.

В результате хирургического вмешательства человеку разрезают живот, справа от мочевого пузыря помещают донорский орган и сосуды сшиваются. Данная операция – сложная процедура, требующая профессионализма. Ранее процент смертности от данной процедуры был более высоким, сейчас он не достигает 10%.

В большинстве случаев операция проходит успешно и человек на протяжении нескольких лет не нуждается в постоянном повышении количества инсулина в организме. В лучшем случае до конца своей жизни пациент становится полностью независимым от инсулина.

При оперативном вмешательстве родную поджелудочную человеку не удаляют, потому что она продолжает принимать участие в метаболизме и при пищеварении. Положительный результат от операции можно ожидать лишь в том случае, если она проводилась на ранних стадиях заболевания, пока не появились значительные осложнения и патологии.

Также врачи могут назначить операцию по замещению островков Лангерганса, которые непосредственно вырабатывают инсулин. В таком случае процедура проводится при любом типе диабета. Чтобы осуществить данное хирургическое вмешательство требуется сразу несколько доноров, у которых берут ткани поджелудочной с помощью энзимов. Далее катетером эти клетки вводят в воротную вену, которая находится печени, таким образом, клетки питаются и синтезируются с инсулином, что повышает уровень содержания сахара в организме.

При проведении такой операции также возрастает возможность стать полностью инсулиннезависимым человеком, однако многих останавливает стоимость таких процедур и возможные последствия. Хотя в современном мире врачи делают все возможное, чтобы процент летального исхода значительно снижался, а возможность вернуть человеку нормальный образ жизни повышался.

Диагностика ХП

В диагностике ХП немаловажное значение имеет исследование ферментов поджелудочной железы в крови – активности амилазы и ее изоферментов, сывороточного иммунореактивного трипсина, сывороточной липазы и фосфолипазы. Для оценки экзокринной функции железы существуют две группы исследований – зондовые и беззондовые

К первой группе относится определение дебит-часа бикарбонатов и панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом. Для более точной диагностики проводят секретин-панкреозиминовый и секретин-церулиновый тесты.

Среди беззондовых методов, позволяющих выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, используются прямые и опосредованные тесты, позволяющие определять в моче или выдыхаемом воздухе продукты панкреатической ферментной обработки различных субстратов. К опосредованным тестам относятся БТП-тест с N-бензоил-L-тирозил-парааминобензойной кислотой, панкреолауриловый тест и дыхательные пробы. Дыхательные тесты занимают особое место в диагностике гастроэнтерологических заболеваний. 13С-триглицеридовый тест определяет активность интрадуоденальной липазы. С помощью дыхательного теста с 13С-октаеновой кислотой оценивают моторику пищеварительного тракта, с 13С-метацетином и 13С-лейцином – исследуют функциональное состояние печени.

К беззондовым методам оценки экскреторной функции поджелудочной железы также относятся тесты с 14С-триолеином и 3Н-масляной кислотой, которые проводятся для дифференциальной диагностики стеатореи, обусловленной нарушением функции поджелудочной железы и тонкокишечной мальабсорбцией. При данной патологии наиболее распространенным методом исследования является копрограмма (с определением содержания недорасщепленных и невсосавшихся нутриентов в кале). «Золотым стандартом» при неинвазивной диагностике внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом.

Поскольку при ХП в патологический процесс вовлекаются не только ацинусы и протоки, но и островки Лангерганса, важна оценка инкреторной функции поджелудочной железы. С этой целью проводят контроль гликемии и глюкозурии, определение гликозилированного гемоглобина, при нормальном уровне гликемии натощак проводится глюкозотолерантный тест. При необходимости с помощью радиоиммунного анализа определяют уровень иммунореактивного инсулина и С-пептида сыворотки крови.

К инструментальным методам диагностики заболеваний поджелудочной железы относят ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холецистопанкреатографию (ЭРХПГ), эндоскопическую ультрасонографию (ЭУ). УЗИ является наиболее доступным, относительно простым, рентабельным и в то же время высокоэффективным и чувствительным методом диагностики. КТ позволяет определить изменение размеров, конфигурации и плотности поджелудочной железы (чувствительность метода – 74-92%, специфичность – 85-90%). Разработаны программы для построения трехмерных изображений (видна внутренняя структура органа, просвет сосудов, внутриорганные образования). Специфичность и чувствительность МРТ, применяемого при заболеваниях поджелудочной железы, сопоставимы с КТ, но МРТ является более дорогостоящим методом исследования.

ЭРХПГ – инвазивный метод диагностики, дающий детальное рентгенологическое изображение протоковой системы поджелудочной железы с характеристикой патологических изменений. ЭУ выявляет ранние изменения паренхимы и протоков, детализирует патологические образования, в том числе невыявленные при использовании упомянутых исследований (чувствительность метода – 86%, специфичность – 98%).

Патологическая анатомия: что это?

Внутреннее устройство человека, а также особенности строения и развития его органов изучаются морфологией человека.

Нехарактерные для здорового человека изменения органов, возникающие вследствие развития того или иного заболевания являются предметом исследования патологической анатомии.

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Особенности влияния той или иной патологии на человека являются важнейшими данными, помогающими разработать и внедрить правильное лечение

Особенно важно понимать механизм воздействия заболевания для понимания причин возникновения того или иного недуга

Правильность оказания симптоматической помощи, которая в определенных случаях до сих пор остается единственным средством спасения жизни пациента, также в значительной мере зависит от знаний, полученных с помощью патанатомии. Поэтому вскрытие и исследование тел, а также всестороннее изучение хирургического материала являются одним из основных путей развития медицины.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Паталогоанатомия – важный метод обучения новых медицинских кадров.

Видео по теме

О причинах возникновения и способах лечения диабета в видео:

В большинстве случаев такая опасная патология поджелудочной железы оставляет на этом органе заметный морфологический след, изучение которого помогает лучше понять природу болезни и методы ее лечения.

Предыдущая

О диабетеСахарный диабет: статистика распространенности в мире и эпидемиология

Следующая

О диабетеСахарный диабет 1 и 2 типа: код по МКБ-10 инсулинозависимого, не инсулинозависимого и других форм патологии

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Диабетические осложнения

Помимо проблем с почками и сосудами, развиваются и другие осложнения этого заболевания — острые, поздние и хронические.

К острым относится накопление в крови продуктов метаболизма и кетоновых тел, приводящее к нарушениям работы органов — кетоацидоз.

Повышение содержания в крови элементов глюкозы и натрия приводит к гиперосмолярной коме, развивающейся на фоне обезвоживания. Еще одним смертельно опасным осложнением является накопление молочной кислоты при нарушении работы почек и печени, приводящее к нарушению дыхания и значительному снижению давления.

К поздним негативным последствиям относятся полинейропатия и «диабетическая стопа». Первое — значительное снижение чувствительности конечностей из-за атрофии нервов. Это осложнение увеличивает риск самостоятельного нанесения тяжелых травм.

Диабетическая стопа — одно из наиболее распространенных при длительном диабете осложнений.

Диабетическая стопа — следствие проблем с кровоснабжением нижних конечностей. В результате появляются язвы, нарывы, отмершие области кожного покрова.

Как избежать проблем с поджелудочной железой

Избежать страшных проблем, касающихся поджелудочной железы возможно, если человек начнет тщательно следить за тем, что ежедневно употребляет в пищу. Несбалансированное питание способно привести к сложным осложнениям и отказу некоторых клеток в функциональности.

Чтобы снизить риск заболевания сахарным диабетом достаточно вести здоровый и активный образ жизни, регулировать питание и устранять опасность появления ожирения. Человек, который испытывает проблемы с лишним весом, наиболее подвержен заболеванию, нежели человек, ведущий здоровый образ жизни, занимающийся спортом.

Сахарный диабет считается серьезным заболеванием, от которого избавиться достаточно сложно. Проблема состоит в том, что сбои происходят непосредственно в клетках организма и поджелудочной железе, которая является одним из самых главных органов, вырабатывающий важные гормоны. При появлении первых признаков и сбоев болезни щитовидной железы необходимо сразу же обращаться к врачу, проходить УЗИ и начинать лечение. Также не стоит забывать о правильном питании и активном образе жизни.

Классификация

Заболевание принято разделять на 4 различные формы, в зависимости от предполагаемого происхождения заболевания.

Этиологические формы диабета:

• первый тип;
• второй тип;
• гестационный;
• латентный.

Разберем характеристики каждой из форм данного эндокринного заболевания. Для первого типа характерна абсолютная деструкция особых клеток железы, способных к продуцированию инсулина.

В результате производство этого жизненно важного гормона прекращается полностью, и у человека отсутствует возможность транспортировать глюкозу непосредственно в клетки организма. Второй тип характеризуется развитием у пациента нечувствительности к инсулину

Таким образом, необходимо наличие в крови нормального или даже повышенного количества данного гормона – синтезированного поджелудочной железой или даже поступающего извне с инъекциями. Данная патология инсулиновых рецепторов обычно развивается на фоне ожирения.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Гестационная форма известна как «диабет беременных». Он характеризуется нарушением глюкозной толерантности, которая возникла в период беременности, и значительной гипергликемией.

После родов состояние организма обычно нормализуется без влияния извне.

Латентный диабет – это, по сути, преддиабетическое состояние организма. Оно характеризуется очень медленным развитием инсулиновой резистентности и достаточно долгое время протекает без ощутимых симптомов. Определить это состояние, которое многие врачи считают стадией заболевания, можно только с помощью нескольких анализов на уровень глюкозы.

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Если данный показатель крови достигает 120 мг, и результат удерживается стойко – есть повод говорить о преддиабете. Говорят также и о манифестации заболевания. Манифестация – это первое клиническое проявление диабета.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Манифестация говорит о значительном развитии заболевания.

Не стоит путать это состояние и начало заболевания, ведь значительное снижение резистентности инсулиновых рецепторов достаточно длительное время может протекать без каких-либо симптомов.

Лечение ХП на фоне СД

Обязательным принципом терапии таких пациентов является строгое соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Коррекция синдрома мальдигестии проводится с помощью ферментных препаратов (панкреатин, Мезим-форте 10 000, Пангрол 20 000). Ферментные препараты назначают с заместительной целью. Одним из наиболее известных лекарственных средств этой группы является Мезим-форте 10 000, одна таблетка которого содержит панкреатина с минимальной активностью липазы 10 000 ЕД, протеазы – 350 ЕД, амилазы – 7 500 ЕД. Оболочка таблеток защищает чувствительные к желудочному соку ферменты и растворяется только в щелочной среде тонкого кишечника, где и освобождает входящие в состав препарата панкреатические ферменты – амилазу, липазу и протеазы, облегчающие переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Трипсин, кроме того, уменьшает стимулированную секрецию поджелудочной железы и обусловливает обезболивающее действие панкреатина. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Мезим-форте 10 000 обладает высоким профилем безопасности, поэтому его могут использовать даже беременные и кормящие женщины. Пангрол 20 000 также содержит панкреатин, но с большей активностью ферментов: липазы – 20 000 ЕД, протеазы – 900 ЕД, амилазы – 12 000 ЕД. Пангрол 20 000 применяется при более выраженном болевом синдроме и мальдигестии.

Очень часто ХП в связи с явлением мальдигестии сопровождается метеоризмом. На украинском фармацевтическом рынке представлено только одно лекарственное средство, позволяющее эффективно бороться с этой проблемой, – Эспумизан. Препарат устраняет избыточное газообразование, облегчает самочувствие пациента при вздутии живота и коликах. Действующее вещество Эспумизана – симетикон – снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться из организма благодаря перистальтике. Вследствие физиологической и химической инертности Эспумизан в организме не всасывается и после прохождения через ЖКТ выводится в неизмененном виде. Безопасность препарата подтверждается тем фактом, что его можно назначать детям с первых дней жизни и беременным.

Обязательным условием рациональной терапии ХП и СД является регулярный контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция. С этой целью применяются различные пероральные сахароснижающие средства (препараты сульфонилмочевины – Манинил, бигуаниды – Сиофор, комбинированные средства – Глибомет и др.), а также инсулин. Для коррекции метаболических нарушений рекомендовано использование витаминных препаратов (Витирон, Нейрорубин и др.).

В комплексное лечение пациентов с ХП и СД входят также и гепатопротекторы

Особое внимание заслуживает препарат Берлитион (действующее вещество – α-липоевая кислота), который также способствует профилактике и лечению диабетических полинейропатий, повышению чувствительности инсулиновых рецепторов, а также коррекции стеатогепатита, нередко развивающегося при СД. Механизм действия Берлитиона заключается в стимуляции антитоксической функции печени, связывании свободных радикалов, повышении резистентности гепатоцитов

Возможно назначение и другого гепатопротектора – Симепара, в состав которого входит силимарин (70 мг), витамины группы В (В1 – 4 мг, В2 – 4 мг, В6 – 4 мг, В12 – 1,2 мг), кальция пантотенат (8 мг), никотинамид (12 мг). Гепатопротекторные свойства силимарина обусловлены снижением перекисного окисления липидов мембран гепатоцитов, регенерацией этих клеток, уменьшением всасывания холестерина в кишечнике. Жировой гепатоз, стеатогепатит при СД являются показанием для назначения Эссенциале Н.

Таким образом, сочетание ХП с СД является серьезной медико-социальной проблемой. Это заболевание, имеющее большое разнообразие этиологических факторов и сложный патогенез, требует разностороннего обследования больных и комплексного подхода к их лечению с применением ферментных препаратов, сахароснижающих средств, поливитаминов, гепатопротекторов и других лекарств.