Инсулин туджео отзывы

Лекарственное взаимодействие

Некоторые группы препаратов влияют на метаболизм глюкозы. При необходимости совместного приема данных ЛС и «Туджео СолоСтар» необходима коррекция дозы инсулина.

Пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы АПФ и MAO, салицилаты, флуоксетин, пентоксифиллин, пропоксифен, сульфаниламиды могут увеличить гипогликемическое действие инсулина. В этом случае повышается риск развития гипогликемии.

Кортикостероиды, даназол, диазоксид, диуретики, симпатомиметики, глюкагон, производные фенотиазина, ингибиторы протеаз и атипичные нейролептики могут ослабить гипогликемическое действие «Туджео СолоСтар».

Бета-адреноблокаторы, клонидин, соли лития и этанол способны усиливать или ослаблять действие препарата.

В комбинации с пентамидином увеличивается риск гипогликемии, которая может перейти в гипергликемию.

В сочетании с бета-адреноблокаторами, клонидином, гуанетидином и резерпином могут уменьшаться или отсутствовать симптомы ответа ЦНС на развитие гипогликемии.

При совместном приеме с пиоглитазоном порой развивается сердечная недостаточность.

«Туджео СолоСтар» – качественный инсулиновый препарат, получивший множество положительных отзывов врачей и пациентов. Он снижает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и ЦНС у диабетиков. В ходе терапии больному необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.

Общие характеристики

Sanofi производит противодиабетические средства высокого качества. Инсулин «Туджео» – это современная разработка, за основу которой взята формула гларгина. В составе «СолоСтара» содержатся молекулы гларгина – инсулина последнего поколения. Благодаря этому средство эффективно при инсулинорезистентности выраженной степени.

«Туджео СолоСтар», раствор для п/к инъекций 1 мл
Инсулин гларгин 300 ЕД (10,91 мг)
Вспомогательные компоненты: метакрезол, цинка хлорид, глицерол, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода д/и.

Препарат этот универсален и рекомендован к приему при диабете 1 и 2 типа. При терапии инсулином Toujeo нет необходимости постоянно контролировать массу тела или купировать приступы гипогликемии.

Средство представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Выпускается в стеклянном картридже объемом 1,5 мл. Он вмонтирован в оригинальную шприц-ручку «Туджео СолоСтар». В картонной упаковке 1, 3 или 5 шприц-ручек.

Аналоги «СолоСтара» по механизму действия и составу – «Тресиба», «Пеглизпро», «Лантус», «Левемир», «Айлар».

Препарат противопоказан при диабетическом кетоацидозе, детям и подросткам младше 18 лет, а также лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов.

Крайне осторожно назначается пациентам с заболеваниями эндокринной системы, пожилым людям старше 60 лет с сопутствующей почечной недостаточностью и больным с нарушением функции печени

Различия между туджео «СолоСтар» и «Лантус»

Компания Sanofi также выпустила инсулин «Апидра», «Инсуманы» и «Лантус». «СолоСтар» – это усовершенствованный аналог «Лантуса».

Выделяют некоторые различия между «СолоСтаром» и «Лантусом». Прежде всего это концентрация. В составе «СолоСтар» 300 ЕД гларгина, в «Лантусе» – 100 ЕД. Благодаря этому он действует в течение более продолжительного срока.

Посредством уменьшения площади преципитата «Туджео СолоСтар» постепенно высвобождает гормон. Это объясняет снижение вероятности ночной тяжелой гипогликемии или внезапного диабетического криза.

Эффект после п/к введения 100 ЕД гларгина отмечается позднее, чем после инъекции 300 ЕД. Пролонгированное действие «Лантуса» сохраняется не дольше 24 часов.

«Туджео СолоСтар» на 21–23% снижает вероятность развития тяжелой или ночной гипогликемии. При этом показатели снижения содержания гликированного гемоглобина у «СолоСтара» и «Лантуса» практически одинаковы. «Гларгин» на 100 и 300 ЕД безопасен для терапии диабетиков с ожирением.

Инсулин НовоРапид ФлексПен: цена

Сколько стоит инсулин НовоРапид ФлексПен? Ответ на этот вопрос найти просто. У нас цена отображается прямо на сайте в карточке товара. Если Вы сомневаетесь в ее актуальности, позвоните нашим фармацевтам, они ответят на все Ваши вопросы.

Почему наши цены такие низкие? Потому что мы стремимся помогать людям, и сделать цены доступными — в наших силах. Для этого мы перестали сотрудничать с мелкими поставщиками и заключили выгодные соглашения с лучшими отечественными и зарубежными фармацевтическими компаниями.

В России Туджео выдают бесплатно по рецепту. В Украине его не включили в перечень бесплатных препаратов, поэтому приходится покупать за свой счет. Приобрести можно в аптеке или любом интернет магазине для диабетиков. Средняя цена инсулина гларгина 300 ЕД — 3100 руб.

■ Дебют СД 1 типа (для назначения и подбора инсулинотерапии, обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.д.). Дебют СД 1 типа требует оказания специализированной медицинской помощи — часто в отделениях интенсивной терапии.

■ Диабетический кетоацидоз (кетонурия, гипергликемия).■ Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая).■ Прогрессирование сосудистых осложнений.■ Ургентные состояния: инфекции, интоксикации, необходимость оперативного вмешательства, гастроэнтериты, обезвоживание.

Алгоритм расчета дозы инсулина Туджео СолоСтар (Левемира, Лантуса)

Вам необходимо провести с вашей родственницей расчет необходимой ей дозировки продленного инсулина. Это делается следующим образом:

  1. Начнем с расчета вечерней дозы. Пусть ваша родственница как обычно пообедает и больше не есть в этот день. Это необходимо, чтобы убрать скачки сахара, вызванные приемом пищи и коротким инсулином. Где-то с 18-00 начинайте каждые 1,5 часа делать ей замеры уровня сахара в крови. Ужинать не нужно. При необходимости поставьте немного простого инсулина, чтобы уровень сахара был в норме.
  2. В 22 ч. поставьте обычную дозу продленного инсулина. При использовании Toujeo SoloStar 300 рекомендую начать с 15 ЕД. Через 2 часа после инъекции начинайте делать замеры уровня сахара в крови. Ведите дневник — записывайте время инъекции и показатели гликемии. Есть опасность гипогликемии, поэтому под рукой нужно держать что-то сладкое — горячий чай, сладкий сок, кусочки сахара, таблетки Dextro4 и т.д.
  3. Пик работы базального инсулина должен прийти примерно на 2-4 часа ночи, поэтому будьте начеку. Замеры сахара можно производить каждый час.
  4. Таким образом, вы можете отследить эффективность вечерней (ночной) дозировки продленного инсулина. Если сахара ночью снизятся, то дозу нужно сократить на 1 ЕД и опять провести такое-же исследование. Наоборот, если сахара пойдут вверх, то дозировку Toujeo SoloStar 300 нужно немного увеличить. 
  5. Аналогично протестируйте утреннюю дозу базального инсулина. Лучше не сразу — сначала разберитесь с вечерней дозой, потом корректируйте дневную.
Читайте также:  Жалобы при сахарном диабете

При расчете дозы базального инсулина каждые 1-1,5 часа измеряйте уровень сахара в крови

В качестве практического примера приведу свой дневник подбора дозы базального инсулина Левемир (на примере утренней дозы):

В 7 ч. поставил 14 ЕД Левемира. Не завтракал.

время уровень сахара в крови
7-00 4,5 ммоль/л
10-00 5,1 ммоль/л
12-00 5,8 ммоль/л
13-00 5,2 ммоль/л
14-00 6,0 ммоль/л
15-00 5,5 ммоль/л

Из таблицы видно, что я подобрал правильную дозу утреннего продленного инсулина, т.к. сахара держались примерно на одном уровне. Если бы они начали повышаться примерно с 10-12 часов, то это был бы сигнал к увеличению дозы. И наоборот. 

DiaGid.ru, 03.03.2017 

Состав

«Туджео» выпускается в бесцветном прозрачном инъекционном растворе или картриджах для уколов. Раствор находится в шприц-ручках – объем 1,5 мл. В одной картонной упаковке 5 штук.

Международное непатентованное название препарата (МНН) – инсулин гларгин. Страна производитель «Туджео» – Германия, а также у компании «Санофри-Авентис» есть филиал в России в Орловской области.

В 1 мл препарата 300 ЕД активного компонента. Их дополнительных веществ в состав входят:

  • хлористый цинк;
  • сода каустическая;
  • метакрезол;
  • глицерин концентрации 85%;
  • дистиллированная вода для инъекций;
  • кислота хлористоводородная.

Инсулиновая шприц-ручка «Туджео»

Общие характеристики

«Туджео» – это лекарство на основе инсулина, отличается пролонгированным эффектом. Инсулиновый препарат показан для терапии сахарного диабета инсулинозависимого и инсулиннезависимого. Основное действующее вещество – гларгин – это инсулин последнего поколения, он позволяет нормализовать сахар в крови без сильных колебаний его уровня. Формула средства улучшена, поэтому лечение им считается более безопасным.

Перед лечением требует ознакомиться с противопоказаниями лекарственного средства в руководстве к нему. К ним относятся:

  • чувствительно к основному и дополнительным компонентам состава;
  • возраст младше 18 лет – нет точных данным по поводу безопасности и эффективности использования в данной возрастной группе.

С осторожностью «Туджео» назначается при:

  • вынашивании ребенка – потребность в инсулине может измениться в период беременности и после рождения малыша;
  • некомпенсированных нарушениях функций эндокринной системы;
  • болезнях с симптомами рвоты и диареи;
  • явном стенозе коронарных артерий, сосудов мозга;
  • пролиферативной ретинопатии;
  • недостаточности почек, печени.

«Туджео» попадает в сосуды из подкожной клетчатки в течение суток, благодаря чему обеспечивает норму гликемии, затем действие ослабевает, поэтому время работы доходит до 36 часов.

«Туджео» не может полностью заменять естественное производство гормона инсулина. Но результат его влияния максимально приближен к потребности человека. У лекарства почти плоский профиль – это упрощает выбор дозировки, помогает снизить вероятность проявления гипогликемии.

К достоинствам «Туджео» относятся:

  • воздействие дольше суток;
  • концентрация 300 ЕД/мл;
  • возможность уменьшения объема вводимого инсулина;
  • низкая вероятность возникновения гипогликемии ночью.

Также важно обращать внимание и на недостатки:

  • не применяется с целью терапии кетоацидоза диабетического;
  • безопасность для детей и беременных не подтверждена;
  • запрет применения при патологиях печени и почек.

Фармакологическое действие

Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза).

Инсулин аспарт и человеческий инсулин имеют одинаковую активность в молярном эквиваленте.

Инсулин аспарт абсорбируется из подкожной жировой клетчатки быстрее и быстрее начинает действовать, чем растворимый человеческий инсулин.

Продолжительность действия инсулина аспарт после п/к введения меньше, чем растворимого человеческого инсулина.

Побочные эффекты, связанные с влиянием на углеводный обмен:гипогликемия (усиленное потоотделение, бледность кожных покровов, нервозность или тремор, чувство тревоги, необычная усталость или слабость, нарушение ориентации, нарушение концентрации внимания, головокружение, выраженное чувство голода, временное нарушение зрения, головная боль, тошнота, тахикардия).

Местные реакции: аллергические реакции (покраснение, отечность, зуд кожи в месте введения), обычно временные и проходящие по мере продолжения лечения; возможна липодистрофия.

Прочие: в начале терапии редко — отеки, возможно нарушение рефракции.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинический опыт применения инсулина аспрат при беременности весьма ограничен.

В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено различий между эмбриотоксичностью и тератогенностью инсулина аспарт и человеческого инсулина. В период возможного наступления беременности и в течение всего ее срока необходимо вести тщательное наблюдение за состоянием пациенток, страдающих сахарным диабетом, и контролировать уровень глюкозы в крови.

Потребность в инсулине, как правило, снижается в I триместре и постепенно повышается во II и III триместрах беременности. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться.

Читайте также:  Опыт использования комбинированного сахароснижающего препарата глимекомб в лечении больных сахарным диабетом 2 типа в амбулаторно-поликлинической практике

Инсулин аспрат можно применять в период лактации (грудного вскармливания), при этом может потребоваться коррекция дозы инсулина.

Нарушение функции печени может привести к снижению потребности в инсулине.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.

https://youtube.com/watch?v=NWQO140TiSA

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол.

Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Лекарственные средства, содержащие тиол или сульфит, при добавлении к инсулину вызывают его разрушение.

Внимание! Описание препарата «Новорапид» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Побочные эффекты

В исключительных случаях «Туджео СолоСтар» может вызывать нежелательные реакции.

При терапии возможны некоторые побочные явления.

  • Метаболические процессы: гипогликемия – состояние, возникающее при потреблении большей дозы инсулина, чем необходимо организму. Может сопровождаться усталостью, сонливостью, головной болью, спутанностью сознания, судорогами.
  • Органы зрения: нарушение тургора и коэффициента преломления хрусталика. Симптомы кратковременные, не требуют лечения. Редко возникает преходящая потеря зрения.
  • Кожа и подкожные ткани: липодистрофия и местные реакции в области введения. Отмечается всего у 1–2% пациентов. Чтобы предотвратить этот признак, нужно часто менять места инъекций.
  • Иммунитет: системные аллергии в виде отека, бронхоспазма, снижения артериального давления, шока.
  • Другие реакции: редко организм развивает толерантность к инсулину, образовывая специфические антитела.

Чтобы предотвратить какие бы то ни было побочные эффекты, больному рекомендуется пройти полное обследование. Всегда придерживайтесь назначенной врачом схемы терапии. Самолечение может быть опасно для жизни.

Базальный инсулин Туджео СолоСтар (Toujeo)

Продленный инсулин Туджео СолоСтар (Toujeo) — препарат нового уровня фирмы Sanofi, которая производит и Лантус. Продолжительность его действия дольше, чем у Лантуса — он действует >24 часов (до 35 часов) по сравнению с 24 ч. у Лантуса. 

Инсулин Тожео СолоСтар выпускается в более высокой концентрации, чем Лантус (300 ед/мл против 100 ед/мл у Лантуса). Но в инструкции по его применению написано, что дозу ставить необходимо такую же, как и у Лантуса, один к одному. Просто концентрация у этих инсулинов разная, но градация по вводимым единицам остается такой-же. 

Судя по отзывам диабетиков, Туджео действует более плоско и немного посильнее Лантуса, если ставить его в такой-же дозировке

Обратите внимание, что необходимо 3-5 дней, чтобы Туджео стал действовать в полную силу (это относится и к Лантусу — нужно время, чтобы адаптироваться к новому инсулину). Поэтому, экспериментируйте, при необходимости снизьте его дозировку

У меня тоже сахарный диабет 1 типа, в качестве базального инсулина я использую Левемир. У меня примерно такая же дозировка — ставлю в 12 часов дня 14 ЕД и в 22-24 ч. 15 ЕД. 

Особые указания

Недостаточная доза инсулина или прекращение лечения, особенно при сахарном диабете 1 типа, может привести к развитию гипергликемии или диабетического кетоацидоза. Как правило, симптомы гипергликемии появляются постепенно, в течение нескольких часов или дней.

Симптомами гипергликемии являются тошнота, рвота, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, жажда и потеря аппетита, а также появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

У пациентов с сахарным диабетом при оптимальном метаболическом контроле поздние осложнения диабета развиваются позже и прогрессируют медленнее. В связи с этим рекомендуется проводить мероприятия, направленные на оптимизацию метаболического контроля, включая мониторинг уровня глюкозы в крови.

Следствием фармакодинамических особенностей аналогов инсулина короткого действия является то, что развитие гипогликемии при их применении начинается раньше, чем при применении растворимого человеческого инсулина.

Следует учитывать высокую скорость развития гипогликемического эффекта при лечении пациентов, имеющих сопутствующие заболевания или принимающих лекарственные средства, замедляющие всасывание пищи. При наличии сопутствующих заболеваний, особенно инфекционного генеза, потребность в инсулине, как правило, возрастает. Нарушение функции почек или печени может привести к снижению потребности в инсулине.

При переводе пациента на другие типы инсулина ранние симптомы-предвестники гипогликемии могут изменяться или становиться менее выраженными, по сравнению с таковыми при использовании предыдущего типа инсулина.

Перевод пациента на новый тип инсулина или препарат инсулина другого производителя необходимо осуществлять под строгим медицинским контролем. При изменении концентрации, типа, производителя и вида (человеческий инсулин, инсулин животного происхождения, аналог человеческого инсулина) препаратов инсулина и/или метода изготовления может потребоваться изменение дозы.

Значительное улучшение состояния компенсации углеводного обмена может приводить к состоянию острой болевой невропатии, которая обычно является обратимой.

Читайте также:  Пажитник как принимать при сахарном диабете

Длительное улучшение гликемического контроля снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако интенсификация инсулинотерапии с резким улучшением гликемического контроля может сопровождаться временным ухудшением диабетической ретинопатии.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Способность пациентов к концентрации внимания и скорость реакции могут нарушаться во время гипогликемии и гипергликемии, что может представлять опасность в тех ситуациях, когда эти способности особенно необходимы (например, при управлении автомобилем или работе с машинами и механизмами).

Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для предупреждения развития гипогликемии и гипергликемии при вождении автомобиля и работе с механизмами

Это особенно важно для пациентов с отсутствием или снижением выраженности симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или страдающих частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть целесообразность выполнения подобных работ

Фармакологическое действие

«Туджео» является долгим инсулином. Время активности от 24 до 36 часов. Активный компонент – аналог инсулина человека. В сравнении с заменителями раствор для инъекций более концентрированный – 300 ЕД/мл.

Лекарства с действующим компонентом гларгином влияют на уровень сахара плавно, не провоцируют резких перепадов. Длительное сахароснижающее действие возникает благодаря регулированию метаболизма глюкозы. Также улучшается синтез белка, подавляя формирование сахара печенью. Всасываемость глюкозы тканями увеличивается. Активный компонент растворяется в кислой среде, постепенно абсорбируется и равномерно распределяется. Время полувыведения 19 часов.

Способ применения

Препарат показано вводить подкожно в одинаковое время. Благодаря однократному введению график инъекций довольно гибкий. При необходимости время допустимо сдвинуть на 3 часа назад или вперед.

То, каких значений концентрации глюкозы в крови нужно добиться, дозировку, время использования, определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента с диабетом. Изменение дозировки может требоваться, когда изменяется вес человека, его привычный образ жизни, время инъекции, а также в других ситуациях, когда увеличиваются риски возникновения гипергликемии или гипогликемии. Самостоятельно выбирать дозу запрещается.

Для пациентов всегда проводится периодический замер содержания сахара в крови.

Правила использования «Туджео» немного отличаются в зависимости от типа диабета:

  1. При 1-м типе лекарство требуется один раз в день в комплексе с инсулином, который вводится во время еды. Периодически проводится коррекция дозы.
  2. Рекомендуемая начальная доза для диабетиков со 2 типом болезни – это 0,2 ЕД/кг веса. Вводится препарат раз в сутки. Периодически может проводиться изменение дозировки.

Аналоги

«Туджео» значительно отличается от аналогов своими свойствами. В случае замены требуется учитывать разницу.

Наименование препарата Производитель Преимущества, недостатки Стоимость
«Лантус» Германия, компания «Санофи-Авентис» Разрешено детям после 6 лет.

Концентрация вещества ниже, эффект менее длительный в сравнении с «Туджео».

3700 руб. за 5 шприц-ручек объемом 3 мл каждая
«Левемир» Дания, «Ново Нординск» Разрешено беременным и детям старше 6 лет.

Время действия не превышает 24 часа.

От 2800 руб. за 5 уколов объемом 3 мл
«Тресиба» Дания, «Ново Нординск» Длительный эффект до 42 часов, разрешено детям после 1 года.

Высокая стоимость.

От 7600 руб.

Любое применение заменителя допустимо только по указанию врача.

Побочные эффекты

Побочные реакции на «Туджео» изучались посредством специальных клинических исследований и при использовании препарата в дозировке 100 ЕД/мл. Побочные действия разделены по органам и системам.

Обменные процессы

Самая частая отрицательная реакция – это гипогликемия, которая развивается при значительном превышении дозы инъекции в сравнении с потребностью организма. Случаи тяжелой гипогликемии могут становиться причиной неврологических патологий. Продолжительная сильная гипогликемия угрожает не только здоровью. Но и жизни диабетиков.

У многих больных с признаками нейрогликопении ей предшествовала активизация симпатоадреналовой системы, как ответная реакция на состояние гипогликемии. Гипогликемия проявлялась ощущением голода, нервным перевозбуждением, тремором конечностей, беспокойством, побледнением кожи, тахикардией. При преобразовании состояния в нейрогликопению развивались:

  • сильная усталость;
  • необъяснимая утомляемость;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • сильная сонливость;
  • нарушения зрения;
  • головные боли;
  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • тошнота.

Побочные реакции

Зрительные анализаторы

Заметное улучшение контроля гликемии может провоцировать временные проблемы со зрением. Так происходит под влиянием временного нарушения тургора и преломления хрусталика.

Когда длительный период гликемия остается в норме работа зрительных анализаторов нормализуется, снижается вероятность развития ретинопатии.

Тяжелые приступы гипогликемии могут провоцировать временную потерю зрения.

Кожный покров, подкожно-жировая клетчатка

В месте введения укола, если его не менять, развивается липодистрофия. Она значительно замедляет местное всасывание инсулина. При использовании гларгина такое состояние возникает только в 1 – 2% случаев. Но постоянная смена зон инъекции помогает уменьшить вероятность ее развития.

Местные реакции в зоне укола

Местные реакции часто развиваются в начале инсулинотерапии, но потом самостоятельно проходят. К таким симптомам относятся:

  • зуд;
  • боль;
  • краснота кожного покрова;
  • крапивница;
  • высыпания;
  • воспалительный процесс.

Частота подобных реакций при применении «Туджео» составляет всего 2,5%.

Иммунитет

Резкие аллергические реакции возникают очень редко. Обычно гиперчувствительность проявляется генерализованными кожными ответами, отеком Квинке, спазмом бронхов, падением давления и шоком. Состояние способно угрожать жизни, требуется срочной медицинской помощи.

Редко препарат приводит к задержке натрия и появлению отеков на теле.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: