Назначение инсулина при диабете 2 типа

Расчет дозы инсулина

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Введение инсулина

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

• она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
• компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
• инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
• приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между  ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из  медикаментозного лечения.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме.  Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от  нежелательной гипогликемии.

Опасные игры подрастающего поколения

Иногда подростки решаются на опасные эксперименты со своим здоровьем, вкалывая себе инсулин. В среде тинейджеров распространены слухи, что инсулин помогает достичь эйфории. Но нужно сказать, что такие слухи абсолютно необоснованны.

Гипогликемия действительно очень напоминает алкогольное опьянение, но оказывает другое действие на организм.

Если говорить простыми словами, то вместо ожидаемой эйфории человек получает состояние тяжелого похмелья с жуткой головной болью и неприятной дрожью в конечностях. Нельзя забывать и о том, что многократное введение инсулина совершенно здоровому человеку в итоге приводит к нарушению нормальной работы эндокринной системы.

Родители должны внимательно следить за своими взрослеющими детьми и чаще проводить с ними профилактические беседы о недопущении приема лекарств без назначения доктора.

Инсулин жизненно необходим людям, которые страдают некоторыми видами диабета, а вот для здорового человека этот гормон может применяться в исключительных случаях.

Признаки диабета

Лечение заболевания осложняется его несвоевременной диагностикой. Сахарный диабет можно предупредить, если вовремя выявить состояния, предшествующие его развитию

Если пациент заметил у себя признаки диабета или преддиабетного состояния, то важно своевременно обратиться к врачу

Симптомами диабета являются:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• сухость во рту, ощущение жажды;
• повышение объёма мочи, частое мочеиспускание;
• зуд тела, длительное заживление ран, расшатывание зубов;
• повышение аппетита;
• кожные поражения.

К развитию диабета склонны люди, которые подвергаются частым стрессам, страдающие ожирением, люди, употребляющие много сладкого. Также женщины, которые склонны к выкидышам, мертворождению, женщины, рожавшие детей от 4,5 кг.

Это далеко не полный перечень. Атеросклероз, повышенное давление, инфаркт, инсульт, атеросклероз, воспалительные заболевания, инфекции могут провоцировать сахарный диабет. Также люди, чьи близкие родственники болели диабетом, должны внимательно относиться к своему состоянию.

Схемы лечения сахарного диабета инсулином

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Интенсифицированная с простым

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

Болюс-базисная с ультракоротким

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Диабет и жара

Людям с диабетом иногда очень тяжело регулировать их уровни глюкозы. Высокая температура также может играть огромный фактор в регулировании сахара в крови. Большинство диабетиков чувствительны к чрезмерному теплу, и высокая температура повышает уровень глюкозы.

Диабетики в жару очень быстро обезвоживаются, это приводит к тому, что уровень сахара в крови начинает расти. Особенно в знойный день они должны быть очень осторожны и принимать жидкость в нужном количестве. Больным сахарным диабетом рекомендуется заниматься повседневными делами или тренировками и т.п.  перед повышением температуры или в конце дня, когда температура падает.

Иногда люди с диабетом не знают подвергаются ли они чрезмерному воздействию тепла. Это потому, что некоторые диабетики не имеют чувствительности в своих конечностях. Диабетики могут быть чрезмерно уязвимыми, не подозревая об этом. Некоторые точно знают, когда у них начинается перегрев, они чувствуют в себе неуверенность и легкое головокружение. Но, как правило, к этому времени, человек уже подвержен тепловому удару

Вот почему важно в жаркие летние месяцы не находиться при высокой температуре в течении длительного периода времени. Люди с диабетом могут испытать тепловое истощение или тепловой удар намного быстрее, чем не диабетики

Потому как, потовые железы диабетиков временами сокращаются.

Больные сахарным диабетом, в летнее время,  должны постоянно контролировать свой уровень глюкозы в крови. Но, будьте осторожны, не передерживайте свои диабетические принадлежности (глюкометр, шприц-ручки, инсулин и т.д.) на солнце или в тепле, они могут быстро испортиться или повредиться. Сохраняя их в своем автомобиле это не очень хорошая идея, так как там температура может расти очень быстро. Диабетики должны держать свои запасы инсулина в холодильнике, а приборы в темном месте.

Диабет является серьезным заболеванием и его следует принимать всерьез. Воздействие высокой температуры может быстро усложнить диабет. Тепловой удар может прийти быстро и неожиданно. Потому, не экспериментируйте над собой в знойную летнюю жару, лучше пересидите это время в помещении.

Вот некоторые советы диабетикам в жару и зной:

• Избегайте загара, это может привести к повышению глюкозы в крови. Носите хороший солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и шляпу когда Вы на солнце.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Носите с собой бутылку воды на прогулки и т.д.
• Физические упражнения и активную деятельность лучше всего проводить в ранние или более поздние часы дня, когда температура более прохладна и солнце не на пике.
• Проверяйте уровень сахара в крови часто, так как они могут колебаться.
• Помните, резкие перепады температуры могут повлиять на ваши диабетические лекарства и приборы; инсулин может испортиться, глюкометры и тест-полоски могут быть повреждены. Используйте изолированные сумки, защищенные прохладным пакетом, чтобы безопасно хранить свои диабет-принадлежности, но избегайте замораживания.
• Носите светлую одежду из тканей, которые могут «дышать».

В жару также принимайте эти дополнительные меры:

• Избегайте упражнений на открытом воздухе; выберите закрытое помещение с кондиционированным воздухом. В летний период используйте дома или в квартире кондиционер. Сплит LG один из наиболее эффективных кондиционеров, обеспечивающий надежное охлаждение, даже в самый жаркий летний день.
• Никогда не ходите босиком по горячей поверхности.
• Следите за признаками возможного теплового удара, такими как головокружение, слабость, для некоторых людей чрезмерное потение. Обратитесь за медицинской помощью, если Вы испытываете эти признаки.
• Избегайте кофеина или алкогольных напитков, которые могут привести к обезвоживанию.

Хорошего лета и не забудьте принять меры предосторожности при жаркой погоде. https://www.youtube.com/embed/xrV-zDRIgeI

https://youtube.com/watch?v=xrV-zDRIgeI

Как делать инъекции?

От того, насколько правильной будет техника введения инсулина, зависит его эффективность, а значит, и самочувствие больного. Примерный алгоритм введения инсулина выглядит так:

1. Место инъекции нужно обработать антисептиком и хорошо просушить марлевыми салфетками, чтобы спирт полностью испарился с кожи (при введении некоторых инсулинов этот шаг необязателен, так как в их состав входят специальные дезинфекторы-консерванты).
2. Инсулиновым шприцом нужно набрать необходимое количество гормона. Можно изначально набрать немного больше средства, чтобы потом выпустить воздух из шприца до точной отметки.
3. Выпустить воздух, удостоверившись, что в шприце нет крупных пузырьков.
4. Чистыми руками нужно сформировать складку кожи и ввести в нее лекарство быстрым движением.
5. Иголку нужно вынуть, придерживая место укола ватой. Массировать место инъекции не нужно.

Одно из главных правил введения инсулина – это точное попадание под кожу, а не в область мышцы. Внутримышечный укол может привести к нарушению всасывания инсулина и к болезненности, отечности в этой области.

Никогда нельзя смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок, потому что это может привести к непредсказуемым последствиям для здоровья. Предугадать взаимодействие компонентов невозможно, а значит, нельзя прогнозировать их влияние на уровень сахара в крови и общее самочувствие пациентов

Область введения инсулина желательно менять: к примеру, утром можно вводить инсулин в живот, в обеденное время – в бедро, потом в предплечье и т.д. Это нужно делать для того, чтобы не возникала липодистрофия, то есть истончение подкожной жировой клетчатки. При липодистрофии нарушается механизм всасывания инсулина, он может поступать в ткани не так быстро, как нужно. Это влияет на эффективность лекарства и увеличивает риск внезапных скачков сахара в крови.

Польза инсулина

При сахарном диабете эндокринная система не способна вырабатывать требуемое количество инсулина — гормона, необходимого для нормального обмена веществ, отвечающего за энергетический баланс. Производится он поджелудочной железой, а стимулирует выработку — еда. Инсулин нужен организму по той причине, что он обеспечивает его нормальную жизнедеятельность. Польза гормона проявляется в следующем:

• обеспечивает поглощение глюкозы клетками, чтобы она не оседала в кровеносных сосудах, и регулирует ее уровень;
• отвечает за производительность белка;
• укрепляет мышцы и препятствует их разрушению;
• транспортирует аминокислоты в ткани мышц;
• ускоряет поступление в клетки калия и магния.

Показания к инсулинотерапии

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

• кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
• инфекций, очагов нагноения;
• нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
• комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
• обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
• сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
• острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
• тяжелой травмы, необходимости операции;
• беременности;
• резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

Что произойдет при инъекции инсулина здоровому человеку

Иногда медики вводят инсулин абсолютно здоровым людям при сильном стрессе, а также при чрезмерных физических нагрузках, когда в организме просто не хватает этого гормона. В этом случае вводить гормон не только можно, но и нужно, так как его нехватка приведет к гипергликемической коме.

Если здоровому человеку введут совсем мало инсулина, то его самочувствию ничего не грозит. Понижение общего показателя глюкозы в крови приведет лишь к ощущению голода и легкой слабости. Но в редких случаях инъекция даже небольшой дозы может привести к гиперинсулимизму, что проявится такими симптомами:

• резко бледнеют кожные покровы;
• повышается потоотделение;
• снижается концентрация внимания;
• нарушается работа сердца.

Помимо этого, в конечностях появляется дрожь, а в мышцах ощущается общая слабость.

При многократном введении гормона здоровому человеку развиваются опухоли поджелудочной железы, заболевания эндокринного характера и нарушения обменных процессов. Поэтому здоровым людям вводят этот препарат только по показаниям врача и только в качестве экстренной помощи.

Когда назначают инсулин при СД 2 типа

Инсулин – это удел пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Но в некоторых случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа также нужны инъекции инсулина. Это бывает достаточно редко. Знаете, почему? Немного отвлекусь и, возможно, напугаю вас. Инсулин редко назначается этой категории граждан редко потому, что основная масса не доживает до этой стадии диабета.

Не доживают по разным причинам. Кто-то умирает от осложнений, кто-то так хорошо следил за своим диабетом, что умер просто от старости. У врачей бытует такая присказка, что исходом сахарного диабета будет инсулин, только у каждого свой срок.

А как быстро вы придете к инсулину, зависит от  вас. Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа вы уже читали в статье “О правильном и эффективном лечении сахарного диабета 2 типа”, а о питании была большая статья “Какое питание при сахарном диабете 2 типа правильное?”, про физические нагрузки я говорю практически в каждой статье.

Причины назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2 типа следующие:

1. Длительная декомпенсация сахарного диабета.
2. LADA диабет.
3. Истощение поджелудочной железы.
4. Тяжелые сосудистые осложнения диабета.
5. Острые состояния (инфекции, травмы, операции, сосудистые катастрофы).
6. Обострение хронических заболеваний.
7. При беременности

Бывают случаи, когда человек все соблюдает, ведет здоровый образ жизни, а уровень сахара в крови все равно повышается. В этом случае, возможно, у человека не сахарный диабет 2 типа, а разновидность аутоиммунного диабета LADA. О нем я писала в статье “Какой бывает сахарный диабет”. У этого диабета такой же механизм развития, что и у диабета 1 типа, только развивается у взрослых и более медленно. Так медленно, что в течение нескольких лет возможен прием только сахароснижающих препаратов.

Когда имеется длительное повышение глюкозы в крови, то это является нагрузкой на поджелудочную железу. Повышенное количество сахара в крови заставляет железу синтезировать все больше и больше инсулина. В результате этого силы и резервы поджелудочной железы истощаются, и она больше не может вырабатывать гормон. В таком случае выход только один – назначение инсулина.

Третьей причиной, когда назначается инсулин пациенту с сахарным диабетом, это снижение чувствительности поджелудочной железы на повышенный уровень глюкозы в крови. Другим словами, когда имеется синдром хронической гипергликемии, то поджелудочная железа может стать нечувствительной к гипергликемии, а потому не реагировать на сигналы и не усиливать выработку инсулина даже при стимуляции препаратами.

В этом случае назначение инсулина может быть временным, специально для снятия этого эффекта. В некоторых случаях после нескольких недель терапии инсулином удается вернуть чувствительность поджелудочной железы и постепенно перейти обратно на таблетки.

Другая причина, по которой вам может быть рекомендован переход на инсулин, – развитие тяжелых сосудистых осложнений. На самом деле, врач пытается спасти вам глаза или почки. Поверьте, ему самому не очень хочется менять схему вашего лечения, ведь это подразумевает еще больший контроль над вами, придется приглашать вас чаще, объяснять про инсулины, питание, хлебные единицы. У него и без того работы уйма. Но, если врач вам рекомендует инъекции инсулина, и притом обосновано, это значит, что так нужно.  Я считаю таких врачей достаточно грамотными, заботящимися о вашем здоровье.

Временным переводом на инсулин также развитие кетоацидоза, т. е.  накопления в крови большого количества кетоновых тел (продуктов распада жиров). Такое состояние возможно при остром дефиците инсулина, например, во время лихорадки, при инфаркте миокарда, травме и пр.

Если у вас имеется запланированная операция, то вас также переведут на инсулин временно. А через  несколько дней после операции вы вернетесь обратно на прежние дозы сахароснижающих таблеток.

Поэтому, когда ваш врач предлагает перейти на инсулин, не стоит сразу открещиваться, а лучше подумать над предложением. В любом случае, получая инсулин, вы получаете возможность нормализовать уровень сахара в крови и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Чем опасен инсулин при диабете?

Кроме таких побочных действий, как появление местной аллергической реакции (гиперемии и зуда кожи), отеков, мышечных болей и атрофии подкожной клетчатки в месте инъекций, при несбалансированной дозировке вред инсулина при диабете может проявляться в виде гипогликемии.

Это снижение уровня глюкозы ниже физиологически адекватного уровня, которое проявляется такой симптоматикой: бледностью кожи, холодным потом, снижением АД и учащенным сердцебиением; головной болью и ухудшением зрения; повышенной усталостью или общей слабостью и сонливостью; тошнотой и временным изменением вкусовых ощущений; тремором и судорогами; нервозностью и тревожностью; снижением концентрации внимания и потерей ориентации.

При тяжелой степени гипогликемии мозг перестает получать глюкозу, и наступает состояние комы, угрожающей не только необратимыми дегенеративными изменениями в клетках головного мозга, но и летальным исходом.

Что лучше: инсулин или таблетки?

Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества

Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.

Сравнивая таблетки или инсулин, обращают внимание на то, что первые обеспечивают более естественный контроль в плане уровня гормона. Специалисты, рассказывая про инсулинотерапию, обращают внимание на то, что:

• при использовании гормона в таблетках он будет освобождаться от оболочки в области тонкого кишечника. Таким образом, его влияние находится полностью под контролем печени, а также совпадает с естественными процессами;
• при сахарном диабете и лечении инъекциями инсулин будет проникать сразу в кровь;
• если дозировка подобрана некорректно, вероятны осложнения при работе сердечно-сосудистой системы, а также последствия, связанные с работой головного мозга.

Решая, что использовать (инсулин или таблетки), обращают внимание на высокую стоимость таблетированного компонента, а также на то, что могут идентифицироваться противопоказания. При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм

Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно

При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм. Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно.

Таблетки, понижающие уровень сахара, не могут на 100% заменить гормональную терапию. Они оказывают воздействие в двух направлениях: одна категория способствует производству поджелудочной железой своего инсулина, а другая обеспечивает борьбу с инсулинорезистентностью. Применение подобных медикаментов дает возможность отсрочить переход к инсулинотерапии на два-три года, а иногда даже на 10–15 лет, что является хорошим достижением.