Осложнения заболевания

Осложнения ретинопатии при СД:

1. Увеличение внутриглазного давления, острый приступ глаукомы.
2. Ретинальный отек, отек желтого пятна – появление тумана перед глазами, размытости изображения.
3. Отек, отслойка сетчатки.
4. Кровоизлияние в сетчатку или другие структуры глазного яблока.
5. Кровоизлияния в стекловидное тело – нарушает его прозрачность, сопровождается пеленой перед глазами.
6. Катаракта.
7. Частичная или полная потеря зрения.
8. Сахарный диабет поражает все сосуды организма, поэтому диабетическая ангиоретинопатия сопровождается общей ангиопатией (поражение всех кровеносных сосудов), а также повышенным риском инсультов, инфарктов и тромбозов.

Приглашаем посмотреть видео, где подробно рассказано о возможных последствиях и осложнениях болезни:

Диабетическая ретинопатия: лечение

Эта патология является вторичной, поэтому  лечение направлено, прежде всего, на борьбу с сахарным диабетом. Необходимо препятствовать гипергликемии, что достигается за счет лекарственных препаратов и диеты. При прогрессирующей диабетической ретинопатии проводится лазерная коагуляция сетчатки, с помощью которой удается подавить неоваскуляризацию, то есть рост новых сосудов. Это позволяет предотвратить отслоение сетчатой оболочки.

Есть несколько методик, используемых сегодня в офтальмологии для проведения лазеркоагуляции. Суть любой из них сводится к следующему:

• разрушение области гипоксии внутренней оболочки и роговицы, которая является причиной образования новых сосудов;
• нормализация поступления полноценного объема кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;
• ликвидация новообразованных сосудистых сеток.

При непролиферативной диабетической ретинопатии, которая сопровождается макулярным отеком, назначается барьерная лазерная коагуляция. В ходе такой процедуры на сетчатку наносятся парамакулярные коагулянты в несколько рядов, которые образуют решетку. Такая многослойная сетка препятствует появлению новых патологических сосудов. При наличии микроаневризм, мелких геморрагий, экссудатов различного типа выполняется фокальная лазерная коагуляция. Препролиферативная стадия лечится с помощью панретинальной лазеркоагуляции. В процессе данной процедуры коагулянты наносятся на всю сетчатую оболочку, кроме макулы.

Лазерная коагуляция — это операция безопасная и малотравматичная, но при этом очень результативная, особенно при непролиферативной и препролиферативной стадиях заболевания. Проводится процедура под местной анестезией в амбулаторных условиях. Готовиться к ней не нужно. Осуществляется коагуляция с помощью специального аппарата и лазерного луча направленного действия, которым прижигаются патологические сосуды. Попутно формируются пути альтернативной поставки кислорода в сетчатую оболочку. Длится такая операция не более получаса. В ходе нее пациент не чувствует боли и иного дискомфорта. Госпитализация не требуется. Но эффективность процедуры ограничена двумя стадиями диабетической ретинопатии. При тяжелом поражении глаз проводится хирургическая операция — витрэктомия.

Данная процедура основана на удалении стекловидного тела (или его части) с его заменой на полимер, солевой раствор или другое вещество. Проводится операция в стационаре. Перед ней нельзя принимать пищу порядка 12 часов и пить воду. Длится витрэктомия примерно 2 часа под общим наркозом или местной анестезией в зависимости от состояния больного. Хирург делает надрез на роговице, проникает во внутренние части глазного яблока и удаляет стекловидное тело. Вместо него вводится другое вещество, которое впоследствии рассасывается, а глаз вновь заполняется внутриглазной жидкостью. После операции пациенту на протяжении 2-х недель запрещается:

• много читать и сидеть за компьютером, утомлять глаза;
• заниматься спортом, поднимать тяжести;
• ходить в бассейн, баню, сауну.

Операция способна вызвать осложнения: отслойки сетчатки, прогрессирование катаракты, помутнение роговицы, эндофтальмит. Но выявляются они крайне редко. В принципе, витрэктомия — это безопасный способ лечения, который позволяет справиться с тяжелой формой диабетической ретинопатии.

Классификация по стадиям

Развитие диабетической ретинопатии происходит при длительном течении сахарного диабета 1 или 2 типа в несколько стадий:

• Первая стадия. Патологические изменения минимальны, поражаются лишь единичные мелкие ретинальные сосуды. Зрительные функции при этом не нарушаются, человек не жалуется на ухудшение зрения. Лечение не требуется, достаточно контроля уровня сахара и наблюдения за состоянием глазного дна.
• Вторая стадия. Изменения в сосудах сетчатки становятся более выраженными, начинается гибель нервных клеток, возникают внутриглазные кровоизлияния. Это приводит к ухудшению зрения до 0,7-0,9.
• Третья стадия. Количество внутриглазных кровоизлияний увеличивается, происходит закупорка мелких сосудов тромбами. Качество зрения меньше 0,7.
• Четвертая стадия. Самая опасная стадия диабетической ретинопатии, на которой в результате кислородного голодания сетчатки и роста новых патологических сосудов начинается стремительная потеря зрения, развивается слепота.

На начальных этапах развития диабет глаза протекает бессимптомно, поэтому нередко патология обнаруживается уже на запущенной стадии, когда вернуть утраченное зрение невозможно.

Во избежание негативных последствий при наличии гипергликемии необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

• Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
• Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
• Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
• Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
• Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так. Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

• постепенное ухудшение зрения
• внезапное ухудшение зрения
• фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
• помутнение зрения
• боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

• Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
• Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
• Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

• Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
• Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

• Есть очень высокий риск развития слепоты.
• Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

• Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
• Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
• Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

• артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
• вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
• капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

 «Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

• истончаться и деформироваться;
• утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

• кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
• нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
• нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

• эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
• пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

В норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

• из-за затрудненного кровотока по измененным сосудам сетчатки они в первое время подвергаются дилятации (расширению), что ведет к кратковременному компенсаторному увеличению кровотока;
• при этом эндотелий подвергается еще большему влиянию повышенного сахара крови;
• капилляры набухают все больше и больше;
• из-за нарушения кровотока по капиллярам кровь ищет новые пути продвижения – в результате этого образуются артериовенозные шунты (патологические соединения между артериолами и венулами, по которым напрямую сбрасывается кровь) и аневризматические расширения мелких сосудов. Начинается неоваскуляризация – нетипичное прорастание сетчатки новыми сосудами;
• новые сосуды, как и пораженные «собратья», прочностью не отличаются, дегенеративные изменения в их стенках приводят к их разрушению и кровоизлияниям;
• в результате таких изменений наступают очаговые изменения в сетчатой оболочке глаза, если они массовые – сетчатка дегенерирует полностью, наступает слепота.

Стадии ретинопатии: пролиферативная и непролиферативная

Диабетическую ретинопатию можно разделить на стадии прогрессирования, которые идут нога в ногу с увеличением тяжести патологии.

Выделяют два основных этапа:

Непролиферативная ретинопатия: называется также простой и менее тяжелой формой ретинопатии. Характеризуется образованием микроаневризм, то есть расширением стенок сосудов, что приводит к их ослаблению и возможному образованию кровоизлияний на уровне сетчатки и макулярному отёку.

Также появляется экссудат, поэтому эта форма называется экссудативной, вызванной утечкой жидкости из сосудов из-за нефункциональных нарушений в стенке. Такой экссудат на первом этапе имеет жесткий тип, то есть состоит из жиров и белков, таких как фибрин.

Пролиферативная ретинопатия: это самая продвинутая и наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется наличием дополнительных кровеносных сосудов, которые образуются, чтобы блокировку поврежденных.

Экссудат на этой стадии имеет мягкий тип, напоминает клочки ваты, и образуется при ишемии в различных областях волокон сетчатки и накопления эндоплазматического материала, вытекающего через поврежденный эндотелий.

Новые сосуды, которые образуются для кровоснабжения областей ишемии, имеют очень хрупкие стенки и легко ломаются, что приводит к образованию кровоизлияний. Также на сетчатке образуется рубцовая ткань из-за постоянных разрывов этих сосудов, это может определить сморщивание сетчатки и её отслойку.

Лечение диабетической ретинопатии

Первая линия лечения заключается в проверке уровня сахара в крови и значений артериального давления, в то время как более инвазивные вмешательства применяются только тогда, когда состояние достигает более продвинутой фазы.

У пациентов с нераспространяющейся ретинопатией первым выбором лечения является лазерная фотокоагуляция, – вмешательство, которое может повторяться несколько раз и которое заключается в использовании лазера, способного уменьшить дальнейшее развитие сосудов сетчатки.

В случае отёка (накопления жидкости) возможно введение некоторых лекарств (анти-VEGF, таких как ранибизумаб, бевацизумаб, афилиберцепт); альтернатива предполагает использование имплантатов, содержащих кортикостероиды, которые высвобождают лекарство постепенно.

Витрэктомия используется для лечения тяжелых случаев (таких как сильное кровотечение, тракционная отслойка сетчатки или макулярный отёк); это вмешательство, которое заключается в разрезании и удалении стекловидного тела (прозрачный гель, расположенный в задней части глаза) и позволяет получить важные улучшения в зрении.

Хотя эти методы лечения связаны с высокой частотой успеха в замедлении или прекращении дальнейшей потери зрения, в настоящее время невозможно окончательно вылечить заболевание.

Лазерная фотокоагуляция

Операция, проводимая амбулаторно, длится около 20-40 минут, нацелена на новые кровеносные сосуды, которые развиваются в задней части глаза на поздних стадиях диабетической ретинопатии, поскольку они особенно слабы и ответственны за частое кровотечение.

Цель заключается в том, чтобы стабилизировать и консолидировать зрение, хотя обычно фотокоагуляция не позволяет его улучшить.

Это происходит путём введения анестезирующих глазных капель, так что пациент не испытывает никакого дискомфорта во время процедуры, после чего вводятся лекарства, способные расширять зрачки и реагировать на действие лазера.

Среди возможных побочных эффектов, которые могут длиться несколько часов:

• затуманенное зрение (пациент не сможет управлять автомобилем после операции)
• светочувствительность (повышенная чувствительность к свету)
• боль или дискомфорт, устраняемые традиционными безрецептурными препаратами

Среди возможных осложнений:

• ухудшение ночного и/или периферического зрения
• появление «мушек» (нитей и движущихся точек) и других подобных объектов в поле зрения
• появление слепого пятна

Глазные инъекции

Инъекции препаратов против VEGF вводят непосредственно в глаза, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза; главная цель – предотвратить ухудшение симптомов, но в некоторых случаях даже может происходить некоторое улучшение.

Во время лечения:

• используют расширители, чтобы удерживать глаза открытыми
• капли местного анестетика, чтобы избежать боли
• очень тонкая игла точно вводится в глазное яблоко для инъекции

Первоначально частота введения ежемесячна, но после достижения определенной стабилизации лечение прекращают или уменьшают.

В качестве альтернативы могут вводиться препараты кортизона, что, однако, связано с риском повышения давления внутри глаза и последующего развития глаукомы.

Среди возможных рисков и побочных эффектов инъекций анти-VEGF следует отметить:

• раздражение и дискомфорт
• кровотечение
• ощущение «чего-то» в глазах
• водянистые, сухие и/или зудящие глаза.

Наконец, существует риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов с последующими сердечными приступами или инсультами.

Витрэктомия

Стекловидное тело – желатиновое прозрачное вещество, которое заполняет пространство позади хрусталика глаза; его удаление может быть необходимо при наличии:

• большого количества крови
• обширном образовании рубцовой ткани, способной вызвать отслоение сетчатки

Операция обычно проводится под местной анестезией и наркозом. В течение первых нескольких дней может потребоваться носить повязку на глазу, чтобы избежать усталости во время обычной деятельности (чтение, телевизор, смартфон…), и зрение может оставаться слегка размытым в течение некоторого времени (до нескольких месяцев).

Возможные риски включают в себя:

• развитие катаракты
• кровотечение
• отслоение сетчатки
• инфекции

Как лечить диабет глаз народными средствами?

Диабет глаз контролируется массой профилактических средств, среди них есть и доступные лекарства из трав.

Крапива

Вам понадобятся свежие листья крапивы. Из них готовится сок, и каждый день нужно выпивать по стакану такого крапивного сока. Можно добавлять крапивные листья в свежие зеленые салаты и даже готовить на крапиве супы. Если у вас нет возможности использовать свежие листья, купите в аптеке сушеную траву. Она тоже подходит.

Злоупотреблять этим народным средством не стоит — достаточно одного стакана сока и нескольких салатов в неделю.

Алоэ

Алоэ хорош тем, что растение можно вырастить у себя на подоконнике и использовать при необходимости. Единственное условие — растению должно быть меньше 3х лет.

Выберите самые крупные листочки, срежьте, промойте и заверните в бумажную упаковку. В таком завернутом виде листья должны храниться 12 дней в холодильнике на самой нижней полке. Спустя этот срок, измельчите листья в блендере, отожмите с помощью марли сок и прокипятите 2 минуты.

Особенность сока алоэ в том, что его нельзя долго хранить. Поэтому каждую новую порцию нужно готовить и тут же выпивать. Достаточно пить по половине столовой ложки трижды в день за полчаса до основного приема пищи.

Цветочная пыльца

Пыльцу из цветков можно купить в аптеке. Собрать её вручную вряд ли удастся. Делаете настойку и принимаете по 3 раза в день. Одна порция — не больше чайной ложки.

Единственное ограничение — наличие аллергии. В этом случае пыльцу принимать нельзя. Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия на цветочную пыльцу, попробуйте пропить настойку 2-3 дня. В случае появления первых признаков аллергии, прием лекарства нужно прекратить.

Настойка календулы

Возьмите 3 чайные ложки цветков растения, залейте половиной литра кипятка и выдерживайте 3 часа. Спустя этот срок настойку нужно процедить и можно принимать 4 раза в день. Настойкой календулы тоже можно промывать глаза, но опять же — с разрешения врача.

Настойка черники

Возьмите столовую ложку свежих ягод и залейте их стаканом кипятка. После часа настоя выпивайте на протяжении всего дня всю эту порцию. Черника хорошо помогает не только глазам, но и служит профилактикой самого диабета. В следующей статье мы подробнее расскажем о пользе черники при диабете.

Брусничный сок

Сок брусники готовят из свежих ягод, размалывая их в блендере с добавлением небольшого количества воды. Брусничный сок эффективно помогает на первых стадиях глазного диабета.

Летний сбор

Возьмите:

• корни лопуха;
• кору дерева ивы;
• листики ивы;
• мяту;
• березовые свежие листики;
• листья (крупные) грецкого ореха;
• листики березы;
• свежую крапиву;
• толокнянку;
• фасолевые створки;
• молодой спорыш.

Все ингредиенты должны быть в равных количествах. Измельчите их, перемешайте и на столовую ложку сбора возьмите половину литра кипятка. После часа настоя и процеживания пейте тут же по половине стакана за полчаса до основного приема пищи.

Сбор нужно принимать 3 месяца подряд, не делая перерывов.