Варианты диабетической фетопатии:

Гипотрофический (гипопластический) вариант ДФ,

как следствие ангиопатии (гиалиноз мелких сосудов плаценты и сосудов плода). Весьма вероятны антенатальная гибель плода, ЗВУР по гипопластическому варианту, пороки развития. Дети с этим вариантом диабетической фетопатии составляют около 1/3 от всех детей с ДФ и встречаются у приблизительно 20% беременных с СД, по сравнению с приблизительно 10% таких детей у беременных, не страдающих СД. Ухудшение роста плода вторично по отношению к нарушению плацентарного кровотока, развивающегося при тяжелом материнском СД с диабетической ретино- и нефропатией. Наиболее распространенные пороки развития: ВПС (транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП, ДМПП, ОАП), центральной нервной системы (анэнцефалия, менингоцеле и др.), костно-мышечного аппарата (расщелина губы, твердого нёба, недоразвитие позвонков, синдром каудальной дисплазии), пороки развития почек и 11 урогенитальной области, желудочно-кишечного тракта (синдром маленькой нисходящей кишки, атрезия ануса, транспозиция внутренних органов).

Гипертрофический вариант ДФ,

развивается в случае отсутствия должной компенсации сахарного диабета у беременных с гипергликемией, но протекающем без его сосудистых осложнений. Характерна макросомия с выраженной незрелостью ребенка.. Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода. Макросомия на фоне СД у матери встречается в 25-42% случаев по сравнению с 8- 14% в общей популяции. Фетальная макросомия случается у новорожденных в 15-45% случаев течения беременности на фоне СД ( у матерей не болеющих СД только приблизительно в 10%). Макросомия является причиной родового травматизма (переломы ключицы, акушерские парезы, травма ЦНС), а при диабетической фетопатии еще и сопровождается внутриутробной гипоксией и поэтому роды часто заканчиваются путем кесарева сечения. Асфиксия при рождении встречается приблизительно у 25% новорожденных с ДФ

К другим фенотипическим признакам диабетической фетопатии относятся: диспластическое ожирение, лунообразное лицо, короткая шея, «заплывшие» глаза, гипертрихоз, пастозность, отеки на ногах, пояснице, диспропорциональность (выраженный плечевой пояс, длинное туловище, кажутся короткими конечности и относительно малой голова), кушингоидный вид, кардиомиопатия, гепатоспленомегалия.

Дополнительные материалы

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Двойной контур головки

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

4-х камерный срез сердца

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

утолщенный модераторный пучок

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

гиперплазия паранефральной клетчатки

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

гиперплазия паранефральной клетчатки, она гиперэхогенна, утолщена. Пол женский, анус без особенностей. Многоводие умеренное.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Подкожно-жировой слой в области бедер утолщен до 7,3 мм

Для просмотра видео необходимо войти на сайт

Пупочная вена и венозный проток ЦДК.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

КСК артерий пуповины: ИР 0,65 и 0,67 (в норме 0,54-0,77) и
в венозном протоке в норме.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

КСК маточных артерий: справа 0,29 и слева 0,31 (в норме 0,34-0,62), кровоток в обеих маточных артериях усилен.

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

одутловатое лицо, выраженные щеки

Для просмотра изображений необходимо войти на сайт

Дорогие коллеги!
Нашей коллеге из скрининг центра в Ташкенте Курбановой Вусале Видадаевне необходима помощь. Ей поставили диагноз: Острый миелобластный лейкоз и она получает химиотерапию в Москве в ФГБУ НМИЦ гематологии. Нужна большая сумма на химиотерапию и операцию по пересадке костного мозга.
Она прекрасный человек, жизнелюбивая, веселая,готовая подать руку помощи любому кто рядом и теперь ей самой нужна наша помощь.
Огромное спасибо Вам, кто откликнется на нашу просьбу.
номер счета в Альфабанке 4261012638354739
и номер счета в Сбербанке 4279380011525880

• Просмотры:
• Комментарии:

Макросомия

Макросомия – явление, характерное для диабетической фетопатии новорожденных, когда масса малыша и его рост значительно выше нормы. Во время фетопатии нарушается обмен полезными веществами между мамой и малышом, и плод недополучает необходимые элементы. Как результат – изменение в массе плода в сторону увеличения, и различные патологии.

Самое распространенное мнение среди практикующих специалистов – основная причина возникновения пороков в развитии выражается в гипоинсулинемии и гипогликемии на первых стадиях беременности, также сопутствующими неблагоприятными факторами могут быть:

Советуем вам почитать:Сахарный диабет у беременных

• проблемы с сосудами;
• проблемы с метаболизмом липидов;
• гипоксия.

Причины возникновения макросомии:

• неблагоприятное ведение беременности;
• гестационный диабет у мамочки;
• декомпенсированный СД 1 и 2 типа.

В связи с перенасыщением крови глюкозой у беременной женщины, поджелудочная железа у плода начинает выделять превышающее норму количество инсулина. Слишком большое количество глюкозы, поступающее к малышу, быстро расходится, однако, для нормального развития ребенка требуется определенное количество, и весь излишний инсулин перерабатывается в жир, отсюда и проблемы с массой.

Потому, если не наладить гликемию, это пагубно скажется на здоровье плода, из-за наращивания лишней жировой клетчатки и осложнит нормальное формирование внутренних органов малыша, а также тканей его тела.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: • инсулинозависимый диабет (СД I типа) у матери во время беременности, как правило, протекает с осложнениями – периоды гипергликемии и кетоацидоза сменяются периодами гипогликемии, прогрессируют сосудистые поражения; • у 1/3-1/2 женщин с СД беременность протекает с гестозом и другими осложнениями; • у беременных с сосудистыми осложнениями, как правило, развивается маточно-плацентарная недостаточность, и плод соответственно развивается в условиях хронической гипоксии.

Физикальное обследование: • макросомия ‒ рождение ребенка с массой тела более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода; • по внешнему виду новорожденные с ДФ напоминают больных с синдромом Кушинга: при длинном ожиревшем туловище, конечности кажутся короткими и тонкими, а на фоне широкой грудной клетки голова ‒ маленькой; лицо лунообразное, с выступающими полными щеками, кожные покровы ярко-красного цвета или багрового оттенка, периферический (кистей и стоп) и периоральный цианоз, обильный волосяной покров на голове, а также темный пушок на плечах, ушных раковинах, иногда на спине, нередко имеются отеки на спине, реже на конечностях; • синдром каудальной дискинезии (отсутствие или гипоплазия крестца и копчика, а иногда и поясничных позвонков, недоразвитие бедренных костей), пороки развития мозга, обратное расположение органов, удвоение мочеточников, аплазия почек, ВПС (транспозиция магистральных сосудов), аненцефалия.

Основные проблемы у новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом: – асфиксия, родовая травма, респираторный дистресс синдром, кардиомегалия, кардиопатия, полицитемия стойкая гипогликемия, гипокалиеимия, гипомагниемия, гипербилирубинемия; – тромбогеморрагический синдром из-за: полицитемии, способствующей развитию гипервязкости крови и сладж-синдрома, особенно в условиях гипоксии; это обусловливает нарушение микроциркуляции, повышающей риск гипоксически-ишемических поражений ЦНС, способствует развитию язвенно-некротического энтероколита и дыхательных нарушений, тромбоза сосудов почек, тромбоза печёночных вен.

Лабораторные исследования:В клиническом анализе крови – полицитемия;

Биохимический анализ крови: • уровень глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л; NB! Определение уровень глюкозы в крови через 30-60 минут после рождения и в течение первых 3-х суток – через каждые 3-4 часа, далее до 6 дня 1 раз в день перед кормлением. • при затянувшейся желтухе – непрямая гипербилирубинемия; • возможны гипокальциемия (снижение уровня кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л у доношенных и 1,75 ммоль/л ─ у недоношенных новорожденных или снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови менее 0,75-0,87 ммоль/л у доношенных и менее 0,62-0,75 ммоль/л ─ у недоношенных новорожденных); • гипомагниемия (снижение уровня магния в сыворотке крови менее 0,66 ммоль/л); • КОС крови: декомпенсированный метаболический ацидоз.

Инструментальные исследования: • ЭХО-КГ и ЭКГ – при подозрении на кардиопатию и ВПС; • рентгенограмма легких при развитии дыхательных нарушений, сердца (других частей тела по необходимости).

Показания для консультации специалистов: при диагностике пороков развития сердца, почек, патологии ЦНС и др., новорожденного обследуют кардиолог, невролог, нефролог для обсуждения тактики ведения. При необходимости привлекают эндокринолога.

При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.

Суть фетопатии у новорождённого

Диабетическая фетопатия новорожденных является синдромом, развивающимся почти во всех случаях наличия у матери сахарного диабета. К сожалению, смертность среди новорожденных в этом случае в разы выше по сравнению со здоровыми детьми.

Что касается гипергликемии, то при ее наличии у беременной, с очень высокой вероятностью повышенное содержании глюкозы появится и у плода, так как сахар вместе с кровью попадает через плаценту в его кровообращение. В то же время лекарства, призванные компенсировать повышенное содержание глюкозы в крови матери, не способны преодолеть плацентарный барьер. Еще одним негативным фактом является неспособность организма плода производить собственный инсулин в первые три – четыре месяца его развития, тогда как именно в этот период у ребенка формируются сердце, спинной мозг с позвоночником и ЖКТ. Само собой, что именно эти органы и страдают в первую очередь при фетопатии.

Однако затем поджелудочная железа все-таки начинает производить собственный инсулин, и вкупе с имеющейся гипергликемией это приводит к гипертрофии этой железы. Чрезвычайно высокое количество инсулина в кровеносной системе плода порождает новую проблему – макросомию, при которой органы ребенка развиваются чрезмерно большими, одновременно приводя к острой дыхательной недостаточности у новорожденного. Помимо этого, неустойчивый уровень сахара в крови женщины отрицательно сказывается и на работе гипофиза и надпочечников ребенка.

Обратные изменения при фетопатии

В момент отделения плода от плаценты сахар вместе с кровью матери резко перестает попадать в кровь ребенка, однако гиперинсулинемия вместе с этим не снижается. Все это приводит к тому, что в первые сутки после родов у ребенка развивается обратная проблема — недостаток сахара в крови.

При таком ходе событий характерны следующие симптомы:

1. увеличенная масса и размеры тела ребенка;
2. выраженная отечность и бледность кожи;
3. опухлость лица;
4. недоразвитость;
5. очевидные признаки гипогликемии;
6. угнетенное дыхание;
7. врожденные пороки сердца и других органов;
8. недостаток кальция и магния в организме.

В том случае, если уровень сахара у младенца в первые трое суток не достигает отметки в 2,2 ммоль/л, ему предписывается соответствующая терапия.

И все же, важным является тот факт, что диабетическая фетопатия плода приводит к развитию такой гипогликемии, которую можно диагностировать уже в первые часы жизни ребенка, тогда как в остальных случаях – только спустя 20 – 30 часов после родов, что дает возможность определить истинную причину вовремя.

Симптомы этой недостаточности довольно разнообразны, и по вероятности своего проявления находятся в следующем порядке: возбудимость, повышенные рефлексы, дрожь, судороги, остановки дыхания. Проблемой является тот факт, что такие признаки часто характерны и для детей с нормальным содержанием глюкозы, так что для точного определения, помимо теста на сахар, нужно произвести введение в кровь глюкозы, наблюдая за тем, исчезнут симптомы после этого или нет.

Первые меры

Диабетическая фетопатия требует принятия следующих мер в первые часты после появления плода на свет:

1. Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.
2. Поддержание температуры тела новорожденного от 36,5 до 37,5 градусов.

Если содержание сахара в крови падает меньше 2 ммоль/литр, т о нужно вводить глюкозу внутривенно в той ситуации, когда уровень гликемии после кормления ребенка не возрастает, или гипогликемия имеет клинические проявления.

Если сахар в крови падает менее 1,1 ммоль/литр, то обязательно нужно внутривенно ввести 10% раствор глюкозы, чтобы довести ее уровень до 2.5-3 ммоль/литр. Для достижения поставленной задачи дозировку 10% глюкозы рассчитывают в количестве 2мл/кг и вводят ее в течение 5 – 10 минут. Для поддержания эугликемии проводится однократное болюсное капельное введение 10% раствора глюкозы с интенсивностью 6-7 мг/кг в минуту. После достижения эугликемии скорость введения должна быть 2 мг/кг в минуту.

Если за двенадцать часов уровень нормализуется, то инфузию необходимо продолжать со скоростью 1-2 мг/кг в минуту.

Коррекцию концентрации глюкозы проводят на фоне энтерального питания.

Для респираторной поддержки используют различные способы оксигенотерапии, которые позволяют поддерживать уровень сатурации кислорода в венозном кровотоке больше 90%. Детям, родившимся ранее 34 недели гестации эндотрахеально вводят препараты сурфактанта.

Кардиоваскулярные осложнения лечат так же, как подобные патологии у других детей. Если имеет место синдром малого выброса при обструкции выходного тракта левого желудочка, то назначают пропранолол (средство из группы бета-блокаторов). Его эффекты в зависимости от дозы:

1. От 0,5 до 4 мкг/кг в минуту – для возбуждения дофаминовых рецепторов, расширения сосудов (мозговых, коронарных, мезентериальных), расширения почечных вен и снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
2. 5-10 мкг/кг в минуту – усиливает выброс норадреналина (за счет возбуждения В 1 и В 2-адренорецепторов), стимулирует сердечный выброс и мощность сердечных сокращений.
3. 10-15 мкг/кг в минуту – вызывает сужение сосудов и тахикардию (вследствие возбуждения В 1-адренорецепторов).

Пропранолол является неселективным блокатором В-адренорецепторов и назначается в дозе 0,25 мг/кг в сутки перорально. При необходимости в дальнейшем дозу можно повышать, но не больше чем до 3,5 мг/кг каждые шесть часов. Для внутривенного медленного введения (в течение 10 минут) применяют дозу 0,01 мг/кг каждые 6 часов.

Если функциональная активность миокарда не снижена и не наблюдается обструкция выходного тракта левого желудочка, то у новорожденных применяются инотропные препараты:

• допамин (интропин)
• добутрекс (добутамин).

Допамин вызывает стимуляцию адренергических и допаминовых рецепторов, а добутамин, в отличие от него, не активирует дельта-рецепторы, поэтому не оказывает влияния на периферический кровоток.

Влияние данных препаратов на гемодинамику зависит от дозы. Чтобы правильно рассчитать дозу инотропных средств в зависимости от массы новорожденного и с учетом различного гестационного возраста, используют специальные таблицы.

Осложнения заболевания

Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые. Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти. Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:

• респираторный дистресс-синдром новорождённых — нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
• неонатальный сахарный диабет;
• острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.

Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.

Диагностирование болезни и её излечение

Диагноз – диабетическая фетопатия ставится женщине ещё до её беременности. У мамочки же находящейся в положении:

• Собирают полный анамнез и наличие в нём сахарного диабета или состояния преддиабетического характера;
• Проводят ультразвуковую диагностику ребёнка находящегося в утробе, на возможные отклонения:
• Увеличенный размер плода;
• Непропорциональность тельца плода;
• Чрезмерный размер печени и селезёнки;
• Завышенная норма околоплодных вод.

У новорождённого малыша:

• Картина клинических изменений выглядит следующим образом: пропорциональное изменение тельца младенца, а именно увеличенная его масса, большенький живот и другое;
• Анализ крови младенца показывает чрезмерный уровень гемоглобина;
• Биохимический же анализ характеризуется пониженным уровнем глюкозы.

Целесообразно консультирование у педиатра и детского врача специалиста в эндокринной области.

Излечение фетопатии диабетического характера заключается в следующем:

• Удерживание в норме температуры тела ребёнка;
• Проведение нормализации уровня глюкозы. При необходимости введение 5 % раствора глюкозы, через 30 минут после того, как родился малыш и далее, каждые два часа совмещая его введение с кормлением;
• При нехватке молока у мамочки, необходимость проведения вскармливания ребёнка другими роженицами. Это нужно для того чтобы предотвратить возможное развитие гипогликемии, что чрезмерно опасно и может даже вызвать смерть новорождённого.
• При нарушении дыхательной деятельности использование процесса искусственного вентилирования лёгких, а также введение сурфактанта, нужного вещества для первого вздоха;
• При расстройствах нервной системы показано введение – Ca и Mg;
• Для излечения желтухи используют ультрафиолет. Младенца размещают под специальной лампой с ультрафиолетовым светом, на глазки укладывают специальную повязку для их защиты. Дальнейшая процедура регулируется полностью врачом.

Формы болезни

По этому поводу еще в 90-х годах был проведен первый Международный симпозиум, который посвящался как раз рассмотрению осложнения диабетической стопы. В конечном итоге была разработана классификация заболевания и выявлены прогрессирующие его формы.

Различают такие формы болезни:

• Нейропатическая – приводит к нарушению работы нервной системы. Она проявляется как отечность, изъязвление, разрушение суставных тканей.
• Ишемическая – результат атеросклеротических проявлений, из-за которых нарушается кровообращение в нижних конечностях.
• Нейроишемическая, более известная как смешанная. Эта форма включает симптомы двух предыдущих типов.

При диагностике одного из заболеваний не стоит заниматься самолечением и прибегать к помощи народной медицине. Как показывает практика, такие методы не эффективны и в некоторых случаях могут послужить ускорителем развития заболеваний.

Часто при диабете встречается нейропатическая форма, немного реже – нейроишемическая. В исключительно редких случаях встречается ишемическая форма. Поэтому прежде чем приступить к лечению, специалист должен определить форму заболевания и уже на основании этого приступить к лечению.

Необходимая диагностика

Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза — в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.

Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:

• двойной контур головы;
• в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
• сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
• многоводие.

Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:

1. Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
2. Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
3. Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.

Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.

Лечение

Во время беременности

На протяжении всего срока беременная женщина ведет самоконтроль гликемии и артериального давления. При необходимости назначают дополнительную инсулинотерапию. В целях профилактики сахар исследуют ежедневно через каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируют либо инулином, либо глюкозой (в целях предупреждения гипогликемии).

Обязательно принимают дополнительные витамины, соблюдают сбалансированную диету, общая калорийность которой составляет от 2800 до 3200 ккал, а также учитывают прочие рекомендации лечащих врачей. В питании снижается количество жирной пищи, а до непосредственных родов рацион беременной должен быть обогащен легкоусвояемыми углеводами.

Во время родов

Первоначально на основе ультразвукового исследования необходимо определить оптимальный срок родов. При несложной беременности наиболее благоприятным временем считается срок на 37 неделе. При возможных угрозах жизни и здоровья как матери, так и ребенка прерывание беременности назначают раньше 36 недели. Более ранние сроки могут быть назначены при явной угрозе жизни матери, о спасении ребенка говорить, как правило, не приходится.

Такое возможно, если у беременной прогрессирует тяжелый гестоз, имеются ангиопатии, многоводие, почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, прогрессирует гипоксия плода или замечены серьезные нарушения жизнедеятельности плода, стабильно высокая гипергликемия и прочее.

Обязательно во время родов отслеживают гликемию. Если уровень сахара в крови будет слишком низким, то женщине будет намного сложнее родить из-за недостатка энергии (на сокращение маточных стенок затрачивается большое количество глюкозы). Во время родов или после них она может потерять сознание, впасть в гипогликемическую кому.

Также сами роды не должны затягиваться. Если они длятся более 8 — 10 часов, то врачи прибегают к помощи кесарева сечения, после которого назначают лечение антибиотиками. При затянувшихся родах вводят раствор соды, чтобы предупредить развитие кетоацидоза беременной.

Если до родов у женщины начался токсикоз, то назначают содовые клизмы, проводят кислородные ингаляции.

Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложна на 0.1 л, если состояние не улучшается, то вводится внутривенно 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл (ставят капельницу). При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг,  а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.

Чтобы ускорить обменные процессы используют витаминные растворы (витамины А, С, Р, Е, В₁₂, рутин, никотиновую кислоту и другие).

После родов

Чтобы предупредить развитие гипогликемии и последующих за ней осложнений спустя 30 минут после родов, малышу вводят 5% раствор глюкозы. Через каждые два часа необходимо материнское молоко.

Это довольно частое явление у только что родившихся детей, так как в их кровь больше не поступает глюкоза из крови матери и только материнское молоко, насыщенное питательными веществами, может купировать данное состояние.

После перерезания пуповины поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, а как таковая энергия в организм более не поступает. Чтобы восполнить баланс необходимо частое кормление.

После родов за ребенком с признаками диабетической фетопатии, врачи внимательно следят за его состоянием в частности — дыханием. При его отсутствии прибегают к помощи искусственной вентиляции легких. Чтобы легкие расправились и начали выполнять свои функции малышу могут ввести особое вещество — сурфактант, которое помогает ребенку сделать первый вдох. При нормальном течении беременности и развитии у детей без признаков фетопатии сурфактанта вырабатывается достаточное количество и они сразу начинают хорошо дышать.

Если отмечаются неврологические расстройства, то исправить ситуацию помогут магний-кальциевые растворы. При расстройстве печени, когда кожа ребенка и белки глаз имеют желтушный оттенок, назначают сеансы строго дозированного ультрафиолетового облучения.

Что касается самой мамы, то уровень вводимого ей инсулина после родов всегда снижают в 2-3 раза, чтобы предупредить гипогликемию, так как концентрация глюкозы в крови резко падает. В первые дни могут применять простой инсулин, но спустя 2 — 4 дня после рождения малыша, ее уровень, как правило, резко повышается. Поэтому, в это время необходимо особенно тщательно мониторить гликемию и переходить на более интенсивный курс инсулинотерапии.

Спустя 7 — 10 дней (к моменту выписки) восстанавливается нормогликемия до тех значений, которые соответствовали женщине до беременности.

Признаки, симптомы

• макросомия (крупный плод весом более 4 кг)
• характерный внешний вид (непропорциональные размеры, когда объем живота превышает размеры головы более чем на 2 недели, короткие ручки и ножки, отекшее лицо, широкие плечи, большой живот)
• частота пороков развития
• избыточное отложение подкожного жира
• отечность мягких тканей плода
• срок родоразрешения сокращен
• высокая перинатальная смертность
• внутриутробная задержка в развитии
• расстройство дыхания
• сниженная активность
• кардиомегалия (увеличение печени, почек и надпочечников, но при этом они плохо развиты)

Также окружность головы малыша может быть значительно меньше окружности плечевого пояса.Это приводит к многочисленным послеродовым травмам, так как головка малыша сравнительно маленькая и трудности по ее выводу не возникают, а вот выход плеч сильно затруднен. 

Поэтому, сперва могут освободить одну руку даже в ущерб малышу (могут ее сильно травмировать). У них чрезмерно развита подкожножировая клетчатка, могут быть отеки, зачастую имеется гипертрихоз.

Но самым ярким показателем фетопатии плода является —  макросомия.

Большинство практикующих врачей склонны считать, что  главная причина формирования пороков развития заключается в  гипогликемии и гипоинсулинемии на ранних сроках беременности, дополнительными неблагоприятными факторами являются гипоксия,  сосудистые расстройства,  нарушения липидного обмена.

Возможные осложнения и последствия

Патология способна спровоцировать самые серьёзные изменения. В частности, преобразование в неонатальную форму заболевания или дыхательный дистресс-синдром (является причиной летальности у малышей, которые появились на свет с представленным диагнозом)

Обращают внимание:

Неонатальная гипоксия, которой характерно минимальное соотношение кислорода в тканевых структурах или крови эмбриона и ребёнка в будущем.

Гипогликемия, которая связана с внезапным завершением проникновения глюкозы матери в детский организм. Происходит подобное на фоне сохраняющегося производства инсулина. Указанное нарушение представляет собой значительную опасность и может оказаться даже причиной летального исхода.

Дестабилизация обмена минералов. Это провоцирует дефицит магния и кальция, что отрицательно сказывается на работе нервной системы. Впоследствии подобные малыши будут отставать от своих сверстников в психическом и интеллектуальном формировании. Восстановить состояние и сделать его нормальным будет крайне сложно.

Последствиями развития патологии называют острую сердечную недостаточность, ожирение, а также склонность к появлению с возрастом инсулиннезависимой формы диабета.

Диагностика

УЗИ

Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.

Рекомендованный режим исследования для болеющих сахарным диабетом:

• в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
• во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
• III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется инсулинозависимый сахарный диабет, то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.

Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?

1. макросомию
2. диспропорцию тела
3. сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
4. двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
5. в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
6. многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)

Исследования биофизического состояния плода

Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.

Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).

Допплерометрия

Смотрят на следующие показатели:

• скорость сокращения волокон миокарда
• определяют время изгнания левого желудочка сердца
• оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
• определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии

Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.

Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)

За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых  и возьмут несколько проб.

Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи. Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП). По концентрации АФП судят о степени выраженности диабетической фетопатии (при этом заболевании количество данного белка превышает норму в III триместре беременности).

Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.

Возможные осложнения

неонатальный сахарный диабет (диабет новорожденных)

Как правило, диабетическая фетопатия может быстро перерасти в СД 2 типа.

неонатальная гипоксия

Развивается из-за недостатка кислорода.

• гипогликемия
• гипокальциемия

Максимально низкий уровень кальция в крови у рожденного малыша отмечается на 2 — 3 сутки, концентрация кальция снижается до 1.74 ммоль/л и меньше. Проявляется данное состояние в гипервозбудимости ребенка, подергиваниях руками, ногами, пронзительном крике. При этом имеется тахикардия и тонические судороги.

гипомагниемия

Если в анализе крови концентрация магния ниже 0.62 ммоль/л. Симптоматическая картина схожа с поведенческим состоянием малыша при гипокальциемии. Для подтверждения подобных состояний проводят также ЭКГ.

перинатальная асфиксия

Свойственна недоношенным детям с фитопатией.

респираторный дистресс-синдром (РДС)

Его еще называют болезнью гиалиновых мембран. Развивается в случае преждевременных родов, при задержке созревания сурфактантной системы легких. Обусловлен дефицитом вещества сурфактанта, который прогрессирует на фоне гиперинсулинемии, которая подавляет действие кортизола.

транзиторное тахипноэ

Иначе синдром влажных легких, который схож с РДС. Его проявления, как правило, исчезают спустя 72 часа после рождения. Увеличивается частота дыхания, но снижается концентрация кислорода в крови.

Как только ребенок родился, то в его легких остается какое-то количество жидкости, которое быстро всасывается и попадает в кровь. Если этот процесс замедлен, то развивается данное состояние, которое купируют подачей кислорода. Чаще свойственно детям рожденным при помощи кесарева.

 кардиомиопатия

Приводит к застойной сердечной недостаточности в следствии увеличения избыточного количества жировых отложений, гликогена в миокарде. Это негативно сказывается на сердечной активности.

гипербилирубинемия

Желтуха, которая проявляет себя спустя 2 — 3 суток после рождения.

полицитемия

Характерное состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов крови, но механизмы ее зарождения до сих пор не изучены.

тромбоз вен почек (эмболия)

Если вязкость крови повышается, то может развиться данное осложнение. Встречается относительно редко у небольшого количества детей, чьи матери болели сахарным диабетом до зачатия. Проявляет себя при отеках, опухоли брюшной полости, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Общая характеристика

Эндокринная болезнь, связанная с постоянными скачками уровня глюкозы, идентифицируется по высокому риску появления фетопатии плода. При диабете это ассоциируется с дестабилизацией деятельности внутренних органов, например, почек или печени. Выявление же эмбриофетопатии является руководством к осуществлению кесарева сечения.

На благоприятное завершение процесса оказывают влияние такие факторы, как тип заболевания, наличие или отсутствие осложнений, восстановительная тактика

Во внимание принимают особенности ведения состояния и стадию компенсации. В целом, преждевременный контроль является гарантией вынашивания ребёнка, а его отсутствие грозит внезапными родами